資源描述：
《最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師X線讀片_1907344553.-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師X線讀片_1907344553.-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料篩檢和診斷試驗(yàn)的評價(jià)篩檢和診斷試驗(yàn)的評價(jià)對篩檢和診斷試驗(yàn)的評價(jià)，除考慮方法本身的安全和操作上的簡單、快速、方便及價(jià)格低廉等因素外，還要考慮試驗(yàn)的真實(shí)性、可靠性及收益三個(gè)方面。真實(shí)性可靠性收益黃金標(biāo)準(zhǔn)病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(組織活檢和尸體解剖)外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)或特殊的影像診斷長期臨床隨訪結(jié)果公認(rèn)地綜合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)是相對的，選擇應(yīng)結(jié)合臨床具體情況評價(jià)篩檢試驗(yàn)的指標(biāo)評價(jià)篩檢試驗(yàn)的四格表黃金標(biāo)準(zhǔn)篩檢試驗(yàn)病例組非病例組合計(jì)陽性a(真陽性)b(假陽性)a+b陰性c(假陰性)d(真陰性)c+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d靈
2、敏度=a/a+c×100％陽性預(yù)測值=a/a+b×100％特異度=d/b+d×100％陰性預(yù)測值=d/c+d×100％準(zhǔn)確度=a+d/a+b+c+d×100％患病率=a+c/a+b+c+d×100％靈敏度(Sensitivity)靈敏度指篩檢方法能將實(shí)際有病的人正確地判為患者的能力(a/a+c)×100％；假陰性率，又稱漏診率是指篩檢方法能將實(shí)際有病的人錯(cuò)判為非患者的比例(c/a+c)×100％；假陰性率＝1－靈敏度。是否陽性ab陰性cd真實(shí)性特異度(Specificity)特異度指篩檢試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際無病的人正確判為非患者的比例(d/b+d)×100％；假陽性率，
3、又稱誤診率指篩檢試驗(yàn)將實(shí)際無病的人錯(cuò)判為患者的比例(b/b+d)×100％；假陽性率＝1－特異度。是否陽性ab陰性cd某人應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）檢測血清中癌胚抗原（CEA）以篩檢結(jié)、直腸癌。應(yīng)用該篩檢試驗(yàn)對部分結(jié)、直腸癌病人和正常人血清中的CEA進(jìn)行檢測，結(jié)果如下表。結(jié)、直腸癌病人與正常人血清CEA測定結(jié)果Se=14/17=82.35%Sp=99/101=98.02%假陰性率=1-Se=3/17=17.65%假陽性率=1-Sp=2/101=1.98%陽性預(yù)測值=14/16=87.5％陰性預(yù)測值=99/102=97.06％靈敏度和特異度的特點(diǎn)當(dāng)試驗(yàn)方
4、法和陽性標(biāo)準(zhǔn)固定時(shí)，每個(gè)診斷試驗(yàn)的靈敏度和特異度是恒定的。改變篩檢試驗(yàn)正常和異常的臨界點(diǎn)會影響靈敏度和特異度。Se高，Sp就降低，同樣的，Sp高，Se就降低可靠性（reliability）又稱信度，指某一篩檢方法在相同條件下重復(fù)測量同一受試者時(shí)，所獲結(jié)果的一致性。影響因素:個(gè)體本身的差異、測量儀器、試劑等實(shí)驗(yàn)條件所致的變異、觀察變異。可靠性指經(jīng)篩檢后能使多少原來未發(fā)現(xiàn)的病人得到診斷和治療。評價(jià)指標(biāo)：陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值篩檢試驗(yàn)的收益預(yù)測值預(yù)測值（predictivevalue)：陽性預(yù)測值[PV(+)]指診斷試驗(yàn)陽性結(jié)果中真正患病的可能性(a/a+b)×100％
5、陰性預(yù)測值[PV(-)]指診斷試驗(yàn)陰性結(jié)果中真正未患病的可能性(d/c+d)×100％是否陽性ab陰性cd預(yù)測值的影響因素肝細(xì)胞癌病人血清中小扁豆凝集素結(jié)合型α1-抗胰蛋白酶（LCA-α1–AT）占總α1–AT的百分率明顯高于正常人。應(yīng)用LCA-α1–AT檢測來篩檢肝細(xì)胞癌時(shí)，確定不同的篩檢陽性標(biāo)準(zhǔn)將有不同的靈敏度和特異度，兩者關(guān)系如下表。不同診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)條件下的靈敏度和特異度現(xiàn)某市工業(yè)區(qū)的肝癌現(xiàn)患率為40/10萬，市效區(qū)為20/10萬。根據(jù)上述資料，若分別選用16％和19％作為診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)，分別在兩區(qū)各篩檢50萬人。請計(jì)算不同條件下（不同陽性標(biāo)準(zhǔn)、不同現(xiàn)患率人
6、群）的預(yù)期篩檢結(jié)果和陽性預(yù)測值。陽性標(biāo)準(zhǔn)16％時(shí)PV（+）：Se=99.00,Sp=90.00工業(yè)區(qū)（P=40/10萬）肝癌病人正常人合計(jì)+1984998050178-2449820449822Total20049980050萬PV+=0.39%市效區(qū)（P=20/10萬）肝癌病人正常人合計(jì)+994999050089-1449910449911Total10049990050萬PV+=0.20%陽性標(biāo)準(zhǔn)19％時(shí)PV（+）：Se=95.00,Sp=99.00工業(yè)區(qū)（P=40/10萬）肝癌病人正常人合計(jì)+19049985188-10494802494812Total2
7、0049980050萬PV+=3.66%市效區(qū)（P=20/10萬）肝癌病人正常人合計(jì)+9549995094-5494901494906Total10049990050萬PV+=1.86%⑴患病率：當(dāng)Se、Sp不變時(shí)，不同患病率的人群中，預(yù)測值不同?；疾÷实蜁r(shí)，PV（+）下降；患病率高時(shí)，PV（+）上升。⑵在患病率穩(wěn)定時(shí)，Se升高，PV（+）下降。⑶在患病率穩(wěn)定時(shí)，Sp升高，PV（+）上升。預(yù)測值的影響因素預(yù)測值的計(jì)算患病率×靈敏度患病率×靈敏度＋(1-患病率)(1－特異度)PV+=(1-患病率)×特異度(1-患病率)×特異度＋患病率×(1－靈敏度)PV+=陽性預(yù)
8、測值陰性預(yù)測值篩檢和診斷
