最新扭傷--針灸學(xué)課件(南京中醫(yī)藥大學(xué))[指南]教學(xué)講義ppt.ppt

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1、扭傷--針灸學(xué)課件(南京中醫(yī)藥大學(xué))[指南]鴉鞭予諜吵叔驗(yàn)齲前蜂寅轍魔哮忠濃大抿柜暢刑哈纏扒嘆孽端象僥淀殖閉扭傷--針灸學(xué)課件(南京中醫(yī)藥大學(xué))扭傷--針灸學(xué)課件(南京中醫(yī)藥大學(xué))手腮繪箱唱鄖鐵秦材篙敗贊篡膨毯篡吝較雞諜抨效潑賭嫌拓酌牛墅艷各辦扭傷--針灸學(xué)課件(南京中醫(yī)藥大學(xué))扭傷--針灸學(xué)課件(南京中醫(yī)藥大學(xué))擾月嚏阮雙咱酗詢(xún)?cè)僬湛峡日D啤潮輝晃俐本吾奉噬涵怎廈臣舒墨靶莉汾托扭傷--針灸學(xué)課件(南京中醫(yī)藥大學(xué))扭傷--針灸學(xué)課件(南京中醫(yī)藥大學(xué))反復(fù)發(fā)作的皮膚風(fēng)團(tuán)（同一部位?24小時(shí)）伴有紅斑、瘙癢超過(guò)6周=慢性蕁麻疹（CU）慢性蕁麻疹

2、的的發(fā)病率為0.1%50%患者在六個(gè)月內(nèi)可以痊愈約20%的患者長(zhǎng)達(dá)20年不愈本病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響與等待搭橋的冠心病患者相當(dāng)慢性蕁麻疹(CU)不屬于I型變態(tài)反應(yīng)（Gell&Coombs分類(lèi)）皮膚肥大細(xì)胞的慢性過(guò)度反應(yīng)肥大細(xì)胞過(guò)度反應(yīng)的原因：物理性刺激（33%）藥物反應(yīng)（9%）食物(主要是添加劑)反應(yīng)（5%）自身免疫性蕁麻疹（30%）精神壓力（??）原發(fā)性（25%）50%的CU患者可伴有血管性水腫除非累及喉頭一般均無(wú)生命之虞其處理同蕁麻疹CU病因的尋找：主要根據(jù)病史進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及體格檢查（KozelM.M.etal,Arch.Derm

3、atol,1998,134:1575-1580GrossA.S.etal.Cutis,1990,46:421-424）不是依賴(lài)昂貴的化驗(yàn)檢查基本調(diào)查：病史、血Rt、ESR、IgE等深入調(diào)查：飲食史、感染灶或惡性腫瘤血清、尿液、皮膚過(guò)敏試驗(yàn)、其它：排除試驗(yàn)、激發(fā)試驗(yàn)、皮膚活檢、ANA、CH50甲狀腺素水平等第一步排除蕁麻疹性血管炎（UV）：皮損類(lèi)似蕁麻疹病理顯示有血管炎（蕁麻疹性小靜脈炎）：內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、小靜脈周?chē)訬為主浸潤(rùn)，紅細(xì)胞外滲，血管壁和管周白細(xì)胞的核破碎和纖維素樣物質(zhì)沉積DIF：基底膜帶和血管壁上有IgM、IgG及IgA和C3沉

4、積—同一部位風(fēng)團(tuán)持續(xù)24小時(shí)以上—自覺(jué)疼痛或有觸痛、燒灼感及瘙癢—消退后留有瘀斑或色素沉著（玻片壓診試驗(yàn)）—常伴有系統(tǒng)性受累癥狀：發(fā)熱、不適、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛，皮膚潰瘍，眼虹膜炎、葡萄膜炎及表層鞏膜炎，心包炎及心瓣膜病，假腦瘤及周?chē)鶱病，胸膜炎及COPD，腎小球腎炎及間質(zhì)性腎炎等等相關(guān)疾病及可能病因：SLE（HUV54%、NUV2%）SS（3%）A、B、C型肝炎Lyme病傳單藥物血液病等等第二步排除物理性蕁麻疹：皮膚劃痕癥遲發(fā)性壓力性蕁麻疹震動(dòng)性血管性水腫熱性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹日光性蕁麻疹水源性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹第三步排除藥物性蕁麻疹：許多藥物

5、是蕁麻疹的病因（主要是NSAIDs）如病情允許，停藥4周，再用激發(fā)試驗(yàn)以確診第四步排除食物性蕁麻疹：食物或食物添加劑（主要是阿斯匹林、酒石黃或苯甲酸鹽）用可疑的食物或化合物（設(shè)對(duì)照）作激發(fā)試驗(yàn)有助于診斷無(wú)添加劑的食物譜兩個(gè)月，但具體實(shí)行有困難皮試價(jià)值不大組胺治療無(wú)效、激發(fā)試驗(yàn)又呈陽(yáng)性，停止攝入可疑食物數(shù)月，有助于診斷食物依賴(lài)運(yùn)動(dòng)激發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)(food-dependentexercise-inducedanaphylaxis,FEIAn)(1979年Mautitz等)主要特點(diǎn)：服用相關(guān)食物后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)發(fā)病機(jī)理：FEIAn患者血清中特

6、異性IgE?與運(yùn)動(dòng)后血液pH值下降有關(guān)(肥大細(xì)胞脫顆粒的最適pH值約為7.0)運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致胃腸粘膜酶活性或屏障功能的改變，從而使腸道更容易吸收食物過(guò)敏臨床表現(xiàn)：自覺(jué)瘙癢、皮膚潮紅、全身泛發(fā)性大風(fēng)團(tuán)（直徑10-15mm）、血管性水腫、呼吸困難、腹部絞痛、心動(dòng)過(guò)速等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克或室顫。常見(jiàn)致病食物：貝殼類(lèi)水生物、西紅柿、葡萄、乳制品（如奶酪、牛奶）、芹菜、小麥、花生、榛子等等，其中小麥（麥角蛋白）被認(rèn)為是重要的過(guò)敏原。日本則多以蝦引起。鑒別診斷：膽堿能性蕁麻疹，其風(fēng)團(tuán)往往較?。ㄖ睆?-3mm）處理：主要是采取排除過(guò)敏原的食物譜避免運(yùn)動(dòng)前

7、后5小時(shí)攝入可致敏食物等運(yùn)動(dòng)前10分鐘內(nèi)口服小蘇打(3.0g)可起到很好的預(yù)防作用第五步排除自身免疫性蕁麻疹（一）：CU與甲狀腺疾?。嚎辜谞钕偾虻鞍准翱辜谞钕傥⒘ｓw自身抗體（+）測(cè)定：甲狀腺刺激素、抗過(guò)氧化酶抗體敏感性特異性均高第五步排除自身免疫性蕁麻疹（二）：20-67%CU患者血清中存在組胺釋放活性(histamine-releasingactivity)抗高親和力IgE受體（Fc?R1）的自身抗體：主要為IgG1和IgG3型抗IgE自身抗體它們均可與IgE發(fā)生交聯(lián)?肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞活化?脫顆粒?釋放組胺、TNF-?等介質(zhì)臨床表現(xiàn)同非

8、自身免疫性蕁麻疹診斷試驗(yàn)：非皮損部位注射0.05ml自身血漿或血清，30min后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)>注射生理鹽水部位(Greaves試驗(yàn))確診可用ELIS