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1、護理安全管理課件護理安全的定義指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義上講包括護理主體及護理對象的安全，即護理人員自身安全和患者安全。護理安全影響因素一、自身素質(zhì)二、環(huán)境因素三、物質(zhì)因素四、管理因素五、患者因素例1、最常見的：漏掉治療和病情觀察。2、一患者術(shù)后訴下腹疼痛，護士未仔細詢問，進行體檢，認為是切口痛，后發(fā)現(xiàn)為尿潴留。3、患者詢問某醫(yī)生是否上班，護士簡單粗暴回答此醫(yī)生不在，后患者發(fā)生病情變化，才知患者當(dāng)時有不適，遇此類現(xiàn)象要仔細詢問患者找醫(yī)生有何事；特別不
2、要忽視那些害羞、膽怯的患者。4、護欄放下時護士未仔細檢查身體，意識障礙患者肢體超出護欄外致肢體壓傷。所以對意識障礙的患者特別注意變化體位及放下護欄前后要仔細檢查全身有無受壓。5、小兒用頭皮針給氧，一護士心不在焉，將需靜脈注入藥物注入給氧管內(nèi)，幸虧患兒嗆咳未造成更大的傷害。（3）服務(wù)態(tài)度差:對患者缺乏同情心，護理操作動作粗魯，說話帶命令口氣，不顧患者的心理感受，而出現(xiàn)護理工作的不當(dāng)和缺陷。如：翻身時動作粗暴致患肢疼痛；更換液體時動作幅度大致輸液瓶從輸液桿上掉下來砸傷患者致鼻骨骨折。主要解決方法：加強職業(yè)道德教育。2、專業(yè)技術(shù)不足由于護理人員專業(yè)
3、技術(shù)水平低或不熟練、操作失誤或操作錯誤、忽視細節(jié)性觀察、違反操作常規(guī)、業(yè)務(wù)知識欠缺、臨床經(jīng)驗不足、缺乏應(yīng)急性處理的經(jīng)驗等對患者安全造成隱患。特別是隨著新技術(shù)、新項目的開展，護理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，不僅增加了護理人員的壓力，而且技術(shù)風(fēng)險增大，影響護理安全。需要我們加強學(xué)習(xí)。例1、噴霧吸入劑交給患者時未仔細講解使用方法，或護士本身不知曉方法，未宣教到位，導(dǎo)致未達到效果。2、護士不清楚藥名，想當(dāng)然的以為是一樣的。將“乙肝免疫球蛋白”與“免疫球蛋白”，或與“乙肝疫苗”混淆。乙肝疫苗有三個名字：乙肝基因疫苗、重組酵母乙肝疫苗、重
4、組CHO乙肝疫苗。將可拉明（又叫尼克剎米為呼吸興奮劑）與阿拉明（又叫間羥胺為升壓藥）混淆。例3、一實習(xí)生更換胸腔閉式引流管時未夾閉胸管，致氣胸。4、將諾和靈等當(dāng)成普通胰島素用1ml注射器注射（1ml藥物劑量大不相同）；5、凝血酶只能口服，注入血管會立即造成血液凝集栓塞。護士誤給患者注射造成患者死亡。6、搶救時醫(yī)生口頭醫(yī)囑西地蘭靜推，護士不清楚或不熟悉藥物用法，予直接靜脈推注。3、法律意識薄弱如：未尊重患者的知情權(quán)、保護患者的隱私權(quán)。醫(yī)療護理文書不一致，自身前后矛盾，工作落實了未記錄，隨意涂改。未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及各規(guī)章制度，未充分認識到護理文
5、書缺陷在舉證責(zé)任倒置的今天的重要性，造成在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)本可避免的法律責(zé)任。在實際工作中我們應(yīng)用通俗易懂的語言,告知病人目前的病情及預(yù)期進展,需做那些檢查和治療,治療效果如何,可能有那些不良反應(yīng),如何預(yù)防,需要多少費用等等。耐心、細致地回答家屬的有關(guān)問題,征得家屬同意。同時加強學(xué)習(xí)法律知識，規(guī)范護理文書書寫，做好醫(yī)護溝通，保持醫(yī)療護理文書的一致性。4、護患溝通不良護士缺乏溝通技巧，對患者及家屬的問題解釋不清，或工作繁忙，沒時間與患者及家屬進行良好溝通。健康教育、安全知識宣教不足，患者及家屬誤解護士意思。護理人員對焦慮、嬌氣患者關(guān)注多一些，但對
6、淡漠、忍耐的患者關(guān)注不足，易造成發(fā)生病情變化醫(yī)務(wù)人員不知曉。改進：溝通后請患者將教育內(nèi)容復(fù)述一遍。特別對怕麻煩別人的農(nóng)村患者，老年患者應(yīng)多關(guān)注，多與之交流詢問病情有無變化。例1、平時檢查前宣教不到位，造成檢查推遲現(xiàn)象比比皆是。2、腸道準(zhǔn)備患者需口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，因患者外出，經(jīng)幾班護士未仔細宣教同時口服大量水，造成患者只口服25%硫酸鎂70ml后大量腹瀉，休克死亡。3、一患者入院時未宣教冷熱水開關(guān)，患者習(xí)慣直接用水沖腳，誤開了熱水開關(guān)致燙傷。例一90歲男患者敏捷的從護欄上翻越下床小便，由于溝通不當(dāng)，護欄不僅沒起到防止患者墜床的目的，反而增加了患者
7、風(fēng)險。針對老年患者的宣教，確實有難度：聽力障礙、交流障礙。反復(fù)用淺顯易懂的語言交流。5、缺乏預(yù)見性護理程序的能力1、如長期臥床患者可能發(fā)生壓瘡。2、對患者可能發(fā)生的病情變化未評估，當(dāng)需搶救時，搶救用物及器械未準(zhǔn)備好，耽誤時間：如心梗再通后易發(fā)生惡性心律失常，除顫儀應(yīng)備在床邊；3、一頸外靜脈行中心靜脈穿刺輸液時，外滲造成呼吸道壓迫致窒息。4、中心靜脈拔管有致栓塞及空氣栓塞的可能。一使用多巴胺的患兒，護士未預(yù)見到多巴胺對血管和組織的損傷，而造成患兒肢體壞死，小小年紀就截肢。二、環(huán)境因素1、設(shè)施與布局2、環(huán)境污染3、危險品管理例1、加床造成走道狹窄
8、，餐板突出極易造成患者跌倒。2、我科曾經(jīng)出現(xiàn)CCU消毒機從天而落，現(xiàn)在看到搖晃的東西都要再次加固。3、電源位置不合理，使用儀器時造成病區(qū)內(nèi)線路像蜘蛛網(wǎng)，容易絆到患者
