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1、護(hù)理安全管理課件護(hù)理安全的定義指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義上講包括護(hù)理主體及護(hù)理對(duì)象的安全，即護(hù)理人員自身安全和患者安全。護(hù)理安全影響因素一、自身素質(zhì)二、環(huán)境因素三、物質(zhì)因素四、管理因素五、患者因素例1、最常見的：漏掉治療和病情觀察。2、一患者術(shù)后訴下腹疼痛，護(hù)士未仔細(xì)詢問，進(jìn)行體檢，認(rèn)為是切口痛，后發(fā)現(xiàn)為尿潴留。3、患者詢問某醫(yī)生是否上班，護(hù)士簡(jiǎn)單粗暴回答此醫(yī)生不在，后患者發(fā)生病情變化，才知患者當(dāng)時(shí)有不適，遇此類現(xiàn)象要仔
2、細(xì)詢問患者找醫(yī)生有何事；特別不要忽視那些害羞、膽怯的患者。4、護(hù)欄放下時(shí)護(hù)士未仔細(xì)檢查身體，意識(shí)障礙患者肢體超出護(hù)欄外致肢體壓傷。所以對(duì)意識(shí)障礙的患者特別注意變化體位及放下護(hù)欄前后要仔細(xì)檢查全身有無受壓。5、小兒用頭皮針給氧，一護(hù)士心不在焉，將需靜脈注入藥物注入給氧管內(nèi)，幸虧患兒?jiǎn)芸任丛斐筛蟮膫?。?）服務(wù)態(tài)度差:對(duì)患者缺乏同情心，護(hù)理操作動(dòng)作粗魯，說話帶命令口氣，不顧患者的心理感受，而出現(xiàn)護(hù)理工作的不當(dāng)和缺陷。如：翻身時(shí)動(dòng)作粗暴致患肢疼痛；更換液體時(shí)動(dòng)作幅度大致輸液瓶從輸液桿上掉下來砸傷患者致鼻骨骨折。主要
3、解決方法：加強(qiáng)職業(yè)道德教育。2、專業(yè)技術(shù)不足由于護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平低或不熟練、操作失誤或操作錯(cuò)誤、忽視細(xì)節(jié)性觀察、違反操作常規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏應(yīng)急性處理的經(jīng)驗(yàn)等對(duì)患者安全造成隱患。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，不僅增加了護(hù)理人員的壓力，而且技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，影響護(hù)理安全。需要我們加強(qiáng)學(xué)習(xí)。例1、噴霧吸入劑交給患者時(shí)未仔細(xì)講解使用方法，或護(hù)士本身不知曉方法，未宣教到位，導(dǎo)致未達(dá)到效果。2、護(hù)士不清楚藥名，想當(dāng)然的以為是一樣的。將“乙肝免疫球蛋白”與“
4、免疫球蛋白”，或與“乙肝疫苗”混淆。乙肝疫苗有三個(gè)名字：乙肝基因疫苗、重組酵母乙肝疫苗、重組CHO乙肝疫苗。將可拉明（又叫尼克剎米為呼吸興奮劑）與阿拉明（又叫間羥胺為升壓藥）混淆。例3、一實(shí)習(xí)生更換胸腔閉式引流管時(shí)未夾閉胸管，致氣胸。4、將諾和靈等當(dāng)成普通胰島素用1ml注射器注射（1ml藥物劑量大不相同）；5、凝血酶只能口服，注入血管會(huì)立即造成血液凝集栓塞。護(hù)士誤給患者注射造成患者死亡。6、搶救時(shí)醫(yī)生口頭醫(yī)囑西地蘭靜推，護(hù)士不清楚或不熟悉藥物用法，予直接靜脈推注。3、法律意識(shí)薄弱如：未尊重患者的知情權(quán)、保護(hù)患者的
5、隱私權(quán)。醫(yī)療護(hù)理文書不一致，自身前后矛盾，工作落實(shí)了未記錄，隨意涂改。未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及各規(guī)章制度，未充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書缺陷在舉證責(zé)任倒置的今天的重要性，造成在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)本可避免的法律責(zé)任。在實(shí)際工作中我們應(yīng)用通俗易懂的語言,告知病人目前的病情及預(yù)期進(jìn)展,需做那些檢查和治療,治療效果如何,可能有那些不良反應(yīng),如何預(yù)防,需要多少費(fèi)用等等。耐心、細(xì)致地回答家屬的有關(guān)問題,征得家屬同意。同時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)法律知識(shí)，規(guī)范護(hù)理文書書寫，做好醫(yī)護(hù)溝通，保持醫(yī)療護(hù)理文書的一致性。4、護(hù)患溝通不良護(hù)士缺乏溝通技巧，對(duì)患者及家屬的
6、問題解釋不清，或工作繁忙，沒時(shí)間與患者及家屬進(jìn)行良好溝通。健康教育、安全知識(shí)宣教不足，患者及家屬誤解護(hù)士意思。護(hù)理人員對(duì)焦慮、嬌氣患者關(guān)注多一些，但對(duì)淡漠、忍耐的患者關(guān)注不足，易造成發(fā)生病情變化醫(yī)務(wù)人員不知曉。改進(jìn)：溝通后請(qǐng)患者將教育內(nèi)容復(fù)述一遍。特別對(duì)怕麻煩別人的農(nóng)村患者，老年患者應(yīng)多關(guān)注，多與之交流詢問病情有無變化。例1、平時(shí)檢查前宣教不到位，造成檢查推遲現(xiàn)象比比皆是。2、腸道準(zhǔn)備患者需口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，因患者外出，經(jīng)幾班護(hù)士未仔細(xì)宣教同時(shí)口服大量水，造成患者只口服25%硫酸鎂70ml后大量腹瀉，休克死亡。3、
7、一患者入院時(shí)未宣教冷熱水開關(guān)，患者習(xí)慣直接用水沖腳，誤開了熱水開關(guān)致燙傷。例一90歲男患者敏捷的從護(hù)欄上翻越下床小便，由于溝通不當(dāng)，護(hù)欄不僅沒起到防止患者墜床的目的，反而增加了患者風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)老年患者的宣教，確實(shí)有難度：聽力障礙、交流障礙。反復(fù)用淺顯易懂的語言交流。5、缺乏預(yù)見性護(hù)理程序的能力1、如長(zhǎng)期臥床患者可能發(fā)生壓瘡。2、對(duì)患者可能發(fā)生的病情變化未評(píng)估，當(dāng)需搶救時(shí)，搶救用物及器械未準(zhǔn)備好，耽誤時(shí)間：如心梗再通后易發(fā)生惡性心律失常，除顫儀應(yīng)備在床邊；3、一頸外靜脈行中心靜脈穿刺輸液時(shí)，外滲造成呼吸道壓迫致窒息。
8、4、中心靜脈拔管有致栓塞及空氣栓塞的可能。一使用多巴胺的患兒，護(hù)士未預(yù)見到多巴胺對(duì)血管和組織的損傷，而造成患兒肢體壞死，小小年紀(jì)就截肢。二、環(huán)境因素1、設(shè)施與布局2、環(huán)境污染3、危險(xiǎn)品管理例1、加床造成走道狹窄，餐板突出極易造成患者跌倒。2、我科曾經(jīng)出現(xiàn)CCU消毒機(jī)從天而落，現(xiàn)在看到搖晃的東西都要再次加固。3、電源位置不合理，使用儀器時(shí)造成病區(qū)內(nèi)線路像蜘蛛網(wǎng)，容易絆到患者
