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1、放射治療質(zhì)量控制-新技術(shù)的挑戰(zhàn)課件放射治療計(jì)劃和治療實(shí)施患者診斷/處方劑量X-ray影像體積影像和影像融合平面影像靶體積和敏感器官定義正向計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)劃評估體積影像靶體積和敏感器官定義正向/逆向計(jì)劃設(shè)計(jì)劑量報(bào)告ICRU29定義ICRU50&62定義治療實(shí)施現(xiàn)代的放射治療系統(tǒng)SiemensVarianElektaTomotherapyBrainLabAccuray2007研討會共識（續(xù)）在ATRT這一領(lǐng)域，需要加強(qiáng)科技研究和探索，控制危險(xiǎn)性和減小誤差，包括：很好把握減小發(fā)生重大誤差的危險(xiǎn)和保持治療質(zhì)量的關(guān)系
2、；先進(jìn)技術(shù)引進(jìn)臨床實(shí)踐，要求現(xiàn)行以設(shè)備為中心的QA觀點(diǎn)，與以過程為中心相結(jié)合QA實(shí)施需要多學(xué)科人員的參與，技能提高工業(yè)工程和人力資源專家對于RTQA會有顯著貢獻(xiàn)醫(yī)用加速器的質(zhì)量控制措施醫(yī)用加速器的質(zhì)量控制措施（續(xù)）IAEA搜集的事故資料Overview1stexample:Incorrectmanualparametertransfer(UK)2ndexample:Reversalofimages(USA)3rdexample:Inappropriatemeasuringdevice(France)4t
3、hexample:Erroneouscalculationforsoftwedges(France)5thexample:IncorrectIMRTplanning(USA)6thexample:Moreinformationneeded…Newerexamplesofaccidentsinradiotherapyfrom2004to2007三維放射治療過程方針和組織設(shè)備人員的知識和經(jīng)驗(yàn)控制檢驗(yàn)過程控制質(zhì)量保證控制檢驗(yàn)患者進(jìn)入治療程序患者得到安全有效治療質(zhì)量保證系統(tǒng)3D影像靶體積和敏感器官定義照射野設(shè)計(jì)
4、劑量計(jì)算及優(yōu)化劑量驗(yàn)證生物學(xué)模式患者體位確認(rèn)實(shí)施治療3DCRT/IMRT實(shí)施過程（Chain）SteveWebb,1992臨床治療過程和照射技術(shù)實(shí)施的質(zhì)量控制目的:保證每一患者得到安全有效的治療每一特定治療技術(shù)，基于可能風(fēng)險(xiǎn)分析的過程控制患者影像資料的獲取靶區(qū)及敏感器官的定義體位固定技術(shù)治療計(jì)劃設(shè)計(jì)治療計(jì)劃驗(yàn)證治療計(jì)劃實(shí)施治療確認(rèn)（影像及劑量）治療總結(jié)和隨訪三維放射治療過程的質(zhì)量保證建立基于可能風(fēng)險(xiǎn)分析（probableriskanalysis)的三維放射治療方法每一次治療的質(zhì)量控制建立基于可能風(fēng)險(xiǎn)分析
5、（probableriskanalysis)的三維放射治療方法可能風(fēng)險(xiǎn)分析有助于三維放射治療程序和質(zhì)量保證規(guī)范的建立了解治療每一步驟，患者可能的風(fēng)險(xiǎn)需要規(guī)范的QC內(nèi)容立體定向放射治療：影像，計(jì)劃，實(shí)施治療全過程幾何精度；圖像引導(dǎo)治療的實(shí)施MLCQA和IMRT的臨床測試：AAPMTG119（IMRTQA），TG120（IMRT劑量學(xué)）影像質(zhì)量的QA：基于影像技術(shù)的外照射和近距離治療—CT，超聲，PET/CT，核磁需要規(guī)范的QC內(nèi)容（續(xù)）近距離治療劑量學(xué)和校準(zhǔn)：發(fā)展劑量計(jì)算規(guī)程（低能粒子不確定度4%）；MC
6、算法應(yīng)用；TG—54放射源驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)非常規(guī)設(shè)備的QA：Tomo，Cyberknife，質(zhì)子及其他輕粒子加速器基于影像的計(jì)劃和治療實(shí)施控制軟件的非劑量學(xué)QA：治療管理系統(tǒng)—高度整合影像，計(jì)劃，治療實(shí)施和應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)硬件和軟件MAPCHECK計(jì)劃系統(tǒng)定量分析腫瘤醫(yī)院資料MLC調(diào)強(qiáng)治療模體計(jì)劃驗(yàn)證腫瘤醫(yī)院資料已知靶體積位置的驗(yàn)證方法步驟體模內(nèi)嵌入金標(biāo)記體模行CT掃描計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算靶點(diǎn)坐標(biāo)治療機(jī)按靶點(diǎn)坐標(biāo)擺位，并作體表標(biāo)記體模按體表標(biāo)記行CT掃描計(jì)算靶點(diǎn)位置誤差腫瘤醫(yī)院資料已知靶體積位置的驗(yàn)證方法腫瘤醫(yī)院資料已知靶體積
7、的位置驗(yàn)證方法（續(xù)）腫瘤醫(yī)院資料過程控制已知靶體積位置的驗(yàn)證方法，是一種綜合驗(yàn)證特定三維放射治療系統(tǒng)，包括影像設(shè)備，治療計(jì)劃系統(tǒng)，模擬定位系統(tǒng)，體位固定及治療擺位等設(shè)備和治療過程，可能產(chǎn)生位置誤差的有效方法FluenceDeterminationVerify,visualize,validate過程控制（續(xù)）2007研討會建議AAPM與其他學(xué)術(shù)組織合作，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)分析方法，更新常規(guī)放射治療QA規(guī)范AAPMATRT任務(wù)組應(yīng)該努力把握臨床實(shí)施過程和設(shè)備運(yùn)行關(guān)系，應(yīng)用工業(yè)工程經(jīng)驗(yàn)和風(fēng)險(xiǎn)分析及過程流程技術(shù)，關(guān)注于
8、高級別多學(xué)科參與的QM2007研討會建議（續(xù)）ASTRO應(yīng)成立多學(xué)科人員參加的分委員會，包括醫(yī)師，物理師，制造商和工程代表，致力于研究現(xiàn)代放療QM和QA的要求政府機(jī)構(gòu)和私人組織關(guān)注健康保健質(zhì)量和安全，應(yīng)支持ATRTQA的研究謝謝公路施工技術(shù)29模塊一：路線定位本章學(xué)習(xí)要點(diǎn)：導(dǎo)線控制點(diǎn)和路線控制樁的復(fù)測；對高等級公路，用導(dǎo)線控制點(diǎn)恢復(fù)公路中線的方法；對低等級公路，用路線控制樁恢復(fù)公路中線的方法；縱斷面的施工放樣等內(nèi)容。一、概述路線中線施工放樣
