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1、最新放射診斷學(xué)胸部CT基本病變-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料肺實(shí)質(zhì)病變終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端肺泡及肺泡內(nèi)空氣被病理組織代替1腺泡結(jié)節(jié)肺泡或次級小葉內(nèi)積聚液體細(xì)胞或其他物質(zhì)造成邊緣模糊不整齊的小結(jié)節(jié)約6—10MM大小2實(shí)變較大片的密度增高影由多個腺泡結(jié)節(jié)融合常掩蓋其中有肺血管影像3毛玻璃樣密度增高影肺泡內(nèi)充滿病理組織肺含氣減少肺組織呈均勻性輕度增高其內(nèi)?？梢姺窝苡疤崾静∽冚^輕或早期4支氣管充氣征5病變按分布可分為小葉性段性大葉性病因常為肺炎肺結(jié)核肺寄生蟲病腫瘤及腫瘤樣變肺出血肺挫傷肺水腫肺梗塞肺透明膜病吸入綜合征
2、AIRDS等肺間質(zhì)病變HRCT是顯示肺間質(zhì)病變最理想的影像檢查方法1中央間質(zhì)間隙支氣管血管周圍從肺門呈放射狀向四周分布表現(xiàn)為支氣管血管壁增厚邊緣模糊的長帶狀影2周圍間質(zhì)間隙小葉中心細(xì)支氣管及小動脈間質(zhì)次級小葉周圍小葉間間質(zhì)表現(xiàn)為小葉中央點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀影小葉間隔線及胸膜下線或臟層胸膜增厚3第三間質(zhì)間隙肺泡壁間隙支氣管動脈胸膜下間質(zhì)細(xì)支氣管及小動脈周圍間隙靜脈淋巴管小葉間間質(zhì)臟層胸膜1長條狀瘢痕帶2葉間胸膜積液3小葉間隔增厚或多邊形結(jié)構(gòu)123肺不張肺部分或全部無氣及肺臟密度增高可分為阻塞性壓迫性瘢痕性
3、肺不張盤狀肺不張見于膈下或膈的病變導(dǎo)致膈肌抬高膈上部分肺組織受壓通氣血供不佳而萎縮表現(xiàn)為膈上一條或多條線狀影假膈征大量胸腔積液時受壓不張的下肺的下部在橫斷面上呈楔形或新月形軟組織密度影被前后大量低密度胸水包圍形似增厚的膈肌但外側(cè)不與膈圈相連且頭側(cè)的連續(xù)層面漸厚與不張的下葉連成一體球形肺不張慢性胸膜病變的一種后遺表現(xiàn)指胸腔積液胸膜粘連或瘢痕收縮伴鄰近支氣管血管扭曲致相應(yīng)肺組織含氣減少變形所形成的形似球形的一種肺不張的特殊類型與肺段解剖無關(guān)球形肺不張的X線表現(xiàn)1多呈圓形類圓形不規(guī)則形多發(fā)生在肺的后下
4、部胸椎旁2鄰近支氣管血管扭曲牽拉形似“彗星尾”3不張的肺內(nèi)有時可見有空氣支氣管征4合并胸膜病變是診斷球形肺不張的必要條件包括胸炎胸膜肥厚或胸膜斑塊等瘢痕性肺不張1主要發(fā)生在化膿性感染或結(jié)核后也可發(fā)生在放射性肺炎或慢性支氣管擴(kuò)張后期2肺組織致密實(shí)變體積縮小無支氣管阻塞3不張的肺內(nèi)常有支氣管擴(kuò)張4肺葉萎縮明顯右上葉阻塞性肺不張右肺門腫塊右上葉支氣管阻塞右上葉致密實(shí)變體積縮小呈長條狀影緊靠在縱膈旁右氣管前間隙隆突下淋巴結(jié)腫大右肺A腔V受侵狹窄變形左上葉支氣管錐形截斷左上葉萎縮實(shí)變緊貼左上縱膈及胸壁縱膈
5、淋巴結(jié)腫大左上葉肺不張右中葉肺不張右中葉致密實(shí)變體積縮小呈三角形底邊位于右縱膈旁前方為水平裂后方為下部斜裂右下葉肺不張右下葉實(shí)變體積縮小緊靠脊柱旁右上緣為下部斜裂萎縮的肺內(nèi)支氣管輕度擴(kuò)張腔內(nèi)可見粘液栓塞病變右側(cè)為胸腔積液大量胸水致右肺壓迫性肺不張右下盤狀肺不張男36歲膽石癥術(shù)后3月右橫膈抬高膈上右下肺中后部長條形致密影一月后平片復(fù)查右膈下降肺不張消失左主支氣管阻塞左肺門腫塊(m)左全肺體積縮小伴左側(cè)胸腔積液右肺代償性肺氣腫縱膈疝形成左中央型肺癌m假膈征a右側(cè)胸腔積液膈上水平楔形軟組織密度影（D）
6、被前后胸水包繞形成“假膈征”b向頭側(cè)層面觀察見該影為不張可下葉的一部分球形肺不張男64歲塵肺30年低燒半年a右膈上水平肺內(nèi)球形病灶伴右側(cè)胸水CT值平掃27.3HU增強(qiáng)30.2HU邊緣及灶內(nèi)可見條狀高密度增強(qiáng)影像79.4HU病灶中心無強(qiáng)化b向頭側(cè)觀察于中葉支氣管水平可見密集的肺血管及支氣管與病灶相連形似“彗星尾”病灶內(nèi)還可見支氣管充氣影像肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的異常擴(kuò)大早期肺氣腫可分為1小葉中心型病變破壞小葉的中心部分的呼吸性細(xì)支氣管尚未累及周圍結(jié)構(gòu)在小葉中心形成邊緣整齊的小孔CT上示散在多發(fā)
7、的小圓形低密度區(qū)缺乏可見的壁約2—3CM大小2全小葉型病變累及終末細(xì)支氣管以下全部氣道小葉均勻破壞表現(xiàn)為大面積的低密度區(qū)無壁其間少有正常肺組織肺血管紋理減少3間隔旁型累及遠(yuǎn)端肺腺泡發(fā)生在臨近胸膜面縱膈旁或在血管或支氣管周圍的肺野內(nèi)以奇食隱窩前聯(lián)合線附近及左室旁多見肺大泡及肺氣囊在此型中常見4瘢痕旁型先決條件是肺內(nèi)先有瘢痕性病變?yōu)轳：壑車姆涡∪~被破壞后形成41231小葉中心型2全小葉型3間隔旁或胸膜下型4肺大泡HRCT示兩肺彌漫性毛玻璃樣密度增高其間示大小不等邊緣整齊的小圓形低密度影缺乏可見的壁
8、右主支氣管血管旁肺大泡小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫HRCT示肺野不均勻透亮度增高肺內(nèi)多發(fā)類圓形低密度影部分有融合周圍小血管受壓削尖變形小葉中心型與全小葉型經(jīng)常是并存的左肺后部肺大泡圓形壁薄且光滑銳利左肺后部間隔旁型肺氣腫缺乏可見的壁男63歲慢性喘息性支氣管炎數(shù)十年兩肺透亮度增強(qiáng)肺紋理稀疏肺小葉結(jié)構(gòu)破壞其間很少有正常的肺組織存在稱“簡單肺”肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)SPN主要有肺癌結(jié)核瘤轉(zhuǎn)移瘤肉芽腫動靜脈畸形等病灶的大小和位置病灶邊緣病灶密度結(jié)節(jié)的CT值Sigelman認(rèn)為增強(qiáng)值大于164HU多為良性小于16
