最新新生兒橈動(dòng)脈采血課件ppt.ppt

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1、新生兒橈動(dòng)脈采血新生兒血標(biāo)本采集技術(shù)深靜脈采血傳統(tǒng)橈動(dòng)脈采血橈動(dòng)脈采血新方法當(dāng)傳統(tǒng)靜脈采血方法遇到新生兒血速度慢容易凝血出血量少需反復(fù)穿刺抽取這主要由于新生兒靜脈血管細(xì)小，血管充盈度差等的原因。新方法定位根據(jù)手掌動(dòng)脈圖譜觀察到橈動(dòng)脈與食指的外側(cè)緣在同一水平線上，因此，采用食指解剖定位進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺定位。操作步驟橈動(dòng)脈穿刺時(shí)將患兒平臥于新生兒輻射臺(tái)或暖箱內(nèi)，用一次性5.5號(hào)頭皮針在尾部接一次性注射器。操作步驟將新生兒的左右手指平伸于掌心，給患兒的食指外側(cè)與掌橫紋相交處作為穿刺點(diǎn)。將操作者的左手食指墊在新生兒右手腕部下方，使手指伸抑約45°。操作步驟拇指按住新生兒的掌心，繃緊皮膚，

2、局部皮膚用安爾碘消毒以選好的穿刺點(diǎn)位中心，快速環(huán)形消毒，直徑為4cm~5cm，消毒后右手持針，進(jìn)針角度以15°左右為宜。操作步驟持針頭斜面全部進(jìn)入皮膚以后，以30°快速進(jìn)針，見有動(dòng)脈血沖出，左手拇指墊高針柄15~30°，右手抽吸，左手固定腕部，抽出足量血后拔針，用無(wú)菌棉球按壓5分鐘。注意事項(xiàng)由于橈動(dòng)脈較靜脈滑，因此進(jìn)針的速度宜快，為了避免橈動(dòng)脈滑動(dòng)，可以讓患兒的手腕盡量向后進(jìn)行延伸，從而使橈動(dòng)脈固定，皮膚繃緊，更容易掌握進(jìn)針的力度，采用食指解剖定位是以患兒的食指的外側(cè)向上與第一掌橫紋的相交點(diǎn)。新方法的優(yōu)點(diǎn)采用食指解剖定位法進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺定位準(zhǔn)確，穿刺成功率高。能夠快速做出定位，

3、而使標(biāo)本采集的時(shí)間大大縮短。操作者的左手能夠更好的為患兒的手腕進(jìn)行延伸，從而使橈動(dòng)脈固定，皮膚繃緊，更容易掌握進(jìn)針力度。動(dòng)脈采血在新生兒的應(yīng)用為了配合危重患者的搶救，正確判斷患者的呼吸功能、血氧代謝及血液的酸堿度，需采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查。橈動(dòng)脈是采集血樣首選部位之一，操作比較方便、安全?？偨Y(jié)由于動(dòng)脈血從主動(dòng)脈到末梢循環(huán)都是一致的，不受肢體局部代謝狀態(tài)的影響，指標(biāo)更能真實(shí)反映肺的氣體交換，全身酸堿平衡狀態(tài)和代謝狀態(tài)，檢驗(yàn)結(jié)果可靠；采血時(shí)可直接用頭皮針向動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，命中率高，采血量不受血管充盈程度的限制、創(chuàng)傷小，因此動(dòng)脈穿刺采血逐漸取代了以前廣泛采用的股靜脈穿刺采血。但值

4、得指出的是，動(dòng)脈穿刺采血難度較大，止血比較困難，對(duì)需頻繁采血的新生兒，如對(duì)同一部位的動(dòng)脈反復(fù)穿刺抽血易造成穿刺部位的各種并發(fā)癥如瘀斑、血腫等，因此在實(shí)踐中要勤學(xué)苦練，不斷提高穿刺技巧，選擇最佳穿刺點(diǎn)及方法，并采用輪流穿刺表淺動(dòng)脈采血，盡可能保護(hù)血管，減少并發(fā)癥的發(fā)生。謝謝！一、運(yùn)輸合同運(yùn)輸合同的概念與特征運(yùn)輸合同的種類運(yùn)輸合同一般的權(quán)利和義務(wù)二、承攬合同承攬合同的概念與特征承攬合同的分類承攬合同的效力與終止視頻：誰(shuí)之錯(cuò)第十一講運(yùn)輸合同承攬合同一、運(yùn)輸合同（一）、運(yùn)輸合同的概念和特征1、運(yùn)輸合同的概念（《合同法》第２８８條）運(yùn)輸合同是承運(yùn)人將旅客或者貨物從起運(yùn)地點(diǎn)運(yùn)輸?shù)郊s定地點(diǎn)，

5、旅客、托運(yùn)人或者收貨人支付票款或者運(yùn)輸費(fèi)用的合同。2、運(yùn)輸合同的特征第一，運(yùn)輸合同屬于提供勞務(wù)的合同，合同標(biāo)的為運(yùn)輸勞務(wù)。運(yùn)輸合同的核心內(nèi)容是承運(yùn)人為旅客或者托運(yùn)人提供的運(yùn)輸勞務(wù)。運(yùn)輸勞務(wù)本身雖然不會(huì)產(chǎn)生具體、有形的“勞動(dòng)成果”，但卻可以使旅客和托運(yùn)人獲得服務(wù)并從中受益。第二，運(yùn)輸合同是雙務(wù)、有償合同。在運(yùn)輸合同中，承運(yùn)人運(yùn)輸旅客或者貨物，旅客、托運(yùn)人或者收貨人支付票款或者運(yùn)費(fèi)，當(dāng)事人雙方的權(quán)利義務(wù)具有對(duì)待給付關(guān)系。第三，運(yùn)輸合同一般為諾成合同?？瓦\(yùn)合同是諾成合同，因?yàn)樵摵贤猿羞\(yùn)人向旅客交付客票時(shí)成立。貨運(yùn)合同一般為諾成合同，但也有一些是實(shí)踐合同。第四，運(yùn)輸合同多為格式合同。

6、一般地，運(yùn)輸合同的條件是由承運(yùn)人預(yù)先明確的，作為運(yùn)輸合同具體表現(xiàn)形式的客票、貨運(yùn)單或者提單也都是統(tǒng)一印制的，符合格式合同的特點(diǎn)。（二）、運(yùn)輸合同的種類１．根據(jù)運(yùn)輸對(duì)象的不同，運(yùn)輸合同可分為客運(yùn)合同和貨運(yùn)合同。２．根據(jù)運(yùn)輸方式的不同，運(yùn)輸合同可分為單一運(yùn)輸合同和多式聯(lián)運(yùn)合同。３．根據(jù)運(yùn)輸工具的不同，運(yùn)輸合同可分為鐵路運(yùn)輸合同、公路運(yùn)輸合同、水路運(yùn)輸合同、航空運(yùn)輸合同以及管道運(yùn)輸合同。（三）、運(yùn)輸合同的一般權(quán)利與義務(wù)1．從事公共運(yùn)輸?shù)某羞\(yùn)人不得拒絕旅客、托運(yùn)人通常、合理的運(yùn)輸要求。２．承運(yùn)人應(yīng)當(dāng)在約定期間或者合理期內(nèi)將旅客、貨物安全運(yùn)輸?shù)郊s定地點(diǎn)。３．承運(yùn)人應(yīng)當(dāng)按照約定的或者通常的

7、運(yùn)輸路線將旅客、貨物運(yùn)輸?shù)郊s定地點(diǎn)。４．旅客、托運(yùn)人或者收貨人應(yīng)當(dāng)支付票款或者運(yùn)輸費(fèi)用。承運(yùn)人未按照約定路線或者通常路線運(yùn)輸從而增加票款或者運(yùn)輸費(fèi)用的，旅客、托運(yùn)人或者收貨人可以拒絕支付增加部分的票款或者運(yùn)輸費(fèi)用。二、承攬合同（一）、承攬合同的概念和特征1、承攬合同的概念承攬合同是承攬人按照定作人的要求完成工作，交付工作成果，定作人給付報(bào)酬的合同。其中，完成工作并將工作成果交付給對(duì)方的一方當(dāng)事人為承攬人，接受工作成果并向?qū)Ψ浇o付報(bào)酬的一方當(dāng)事人為定作人。2、承攬合同的特征第一，承攬合同以完成