最新無(wú)瘤技術(shù).06(完整)幻燈片.ppt

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1、進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品?！　∮洃浿械墓枢l(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見(jiàn)的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹(shù)下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽(tīng)到“強(qiáng)子，別跑了，快來(lái)我給你扇扇”。孩子們才不聽(tīng)這一套，跑個(gè)沒(méi)完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過(guò)了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此

2、時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！　　蒲扇是中國(guó)傳統(tǒng)工藝品，在我國(guó)已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹(shù)，制作簡(jiǎn)單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇?！　∑焉攘鱾髦两瘢业挠洃浿?，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過(guò)了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長(zhǎng)長(zhǎng)的時(shí)間隧道，裊無(wú)瘤技術(shù)2013.06(完整)無(wú)菌技術(shù)無(wú)瘤技術(shù)無(wú)血技術(shù)（無(wú)血外科手術(shù)）外科手術(shù)三大技術(shù)：無(wú)瘤技術(shù)概

3、述---概念、起源、重要性無(wú)瘤技術(shù)---具體措施無(wú)瘤操作是為防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散而在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后所采取的措施，是繼無(wú)菌操作之后對(duì)手術(shù)室工作質(zhì)量的又一要求。做為手術(shù)室護(hù)士，在工作中加強(qiáng)責(zé)任心、強(qiáng)化無(wú)瘤技術(shù)觀念、規(guī)范無(wú)瘤技術(shù)操作，對(duì)防止和減少腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移具有重要意義。外科醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)無(wú)瘤技術(shù)的重要性，掌握它的原理和方法，并像遵循無(wú)菌原則一樣嚴(yán)格遵守?zé)o瘤原則。北京腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)季家孚二無(wú)瘤操作技術(shù)無(wú)瘤技術(shù)原則：腫瘤手術(shù)的不可擠壓原則。隔離腫瘤原則。銳性分離原則。4減少手術(shù)中擴(kuò)散機(jī)會(huì)原則。手術(shù)接觸過(guò)瘤體組織的器械和敷料不再使用。5減少腫瘤細(xì)

4、胞污染原則。在腫瘤周圍解剖時(shí)注意避免出血污染手術(shù)區(qū)。6整塊切除原則（根據(jù)具體情況）。二無(wú)瘤操作技術(shù)術(shù)后處理沖洗液無(wú)接觸技術(shù)體腔探查切口保護(hù)手術(shù)器械具體措施手術(shù)器械1.術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)做好充足的手術(shù)器械準(zhǔn)備。2.術(shù)中手術(shù)器械的使用：器械護(hù)士應(yīng)提前15min洗手上臺(tái)，整理無(wú)菌器械臺(tái)，準(zhǔn)備好相關(guān)器械，建立相對(duì)的“瘤區(qū)”；當(dāng)腫瘤切除后，所有接觸過(guò)的腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴(yán)禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細(xì)胞帶入其他組織。若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應(yīng)準(zhǔn)備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術(shù)。若術(shù)中無(wú)條件更換手術(shù)器械時(shí)，該怎

5、么辦呢？為了有效處理術(shù)中受腫瘤細(xì)胞污染的手術(shù)器械，滅活污染器械上的腫瘤細(xì)胞，應(yīng)將此類手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。其主要原理為：蒸餾水是一種不含質(zhì)和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細(xì)胞的滲透壓為280～310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解腫瘤細(xì)胞膜，從而使腫瘤細(xì)胞失去活性。手術(shù)切口的保護(hù)主要為預(yù)防癌細(xì)胞種植切口。臨床常用方法是：首先將腹膜保護(hù)巾縫合于兩側(cè)腹膜，再上腹壁牽開(kāi)器；然后將腹膜保護(hù)巾與切口上、下角嚴(yán)密縫合，起到保護(hù)腹膜及切口的作用。手術(shù)體腔探查手術(shù)者探查動(dòng)作要輕柔，切忌擠壓；探

6、查完畢后，更換手套。因?qū)δ[瘤的觸摸、擠壓會(huì)增加癌細(xì)胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植。所以，術(shù)中探查時(shí)應(yīng)遵循由遠(yuǎn)及近的順序。肝→脾→盆腔→腹主動(dòng)脈→周圍淋巴結(jié)及腫瘤兩端→原發(fā)腫瘤及受累臟器。腫瘤手術(shù)分離技術(shù)手術(shù)中應(yīng)盡量銳性分離，少用鈍性分離。分離操作中動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴或翻來(lái)覆去重復(fù)操作，減少不必要的接觸，以免將腫瘤細(xì)胞的血液擠入全身血液循環(huán)中。鈍性分離清掃徹底性差，且因擠壓容易引起腫瘤播散，應(yīng)避免或少用，盡量使用刀、剪等銳性分離。手術(shù)時(shí)采用電刀切割分離，不僅可以減少出血，而且可以使小血管及淋巴管封閉，且高頻電刀有殺滅癌細(xì)胞的功能，因而可以減少血行

7、播散及局部種植。腫瘤標(biāo)本及切口的處理手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護(hù)士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無(wú)菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過(guò)腫瘤的物品，嚴(yán)格執(zhí)行“無(wú)接觸技術(shù)”。無(wú)接觸技術(shù)腫瘤與正常組織相隔離手套不直接接觸腫瘤避免不必要的接觸1.腫瘤與正常組織相隔離腫瘤有潰瘍或菜花樣外翻時(shí)，用手術(shù)巾保護(hù)，或用紗布將其包扎，使其與正常組織及創(chuàng)面相隔離。2.手套不直接接觸腫瘤手術(shù)者的手套不直接接觸腫瘤，如遇術(shù)中腫瘤破裂，需徹底清除干凈，用紗布?jí)|緊密遮蓋或包裹，并更換手套和手術(shù)器械，術(shù)中要及時(shí)更換紗布?jí)|，嚴(yán)禁換洗重復(fù)使

8、用。手術(shù)探查時(shí)順序由遠(yuǎn)及近，對(duì)內(nèi)臟腫瘤從遠(yuǎn)隔部位器官組織開(kāi)始，最后探查腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶，切忌擠壓、亂摸腫塊，以免增加腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會(huì)。如要對(duì)病變進(jìn)行反復(fù)探查時(shí)，探查后立即更換手套，如