最新最新 可摘局部義齒支架的制作-口腔修復(fù)學(xué)_1684188725.課件PPT.ppt

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1、最新可摘局部義齒支架的制作-口腔修復(fù)學(xué)_1684188725.婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)及護(hù)理新進(jìn)展菏澤市立醫(yī)院婦產(chǎn)科陳玲古希臘醫(yī)學(xué)寓言醫(yī)學(xué)干預(yù)首先必須盡可能的無(wú)創(chuàng)傷，否則，治療效果可以比疾病的自然病程更壞婦產(chǎn)科無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)代科技的電子、電熱、光學(xué)等設(shè)備和技術(shù)，在直視或電子鏡下代替肉眼直觀，用或不用手術(shù)刀或以細(xì)微器械代替手術(shù)刀，力求以最小的路徑或無(wú)切口，至最少的組織損傷或無(wú)損傷完成對(duì)體表或體內(nèi)病灶的觀察、診斷、治療的技術(shù)。它具有手術(shù)中出血少、無(wú)痛、術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)快、瘢痕細(xì)小或無(wú)瘢痕。婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)所包含的內(nèi)容腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡輔助的小切口手術(shù)經(jīng)陰道手術(shù)宮腔鏡手術(shù)介入治療婦科腹腔鏡的分類(lèi)診

2、斷性腹腔鏡及Ⅰ類(lèi)手術(shù)輕微的盆腔松解術(shù)卵巢活檢卵巢囊腫穿刺術(shù)輸卵管結(jié)扎術(shù)輸卵管部分切除術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ、Ⅱ類(lèi)手術(shù)直徑小于3cm子宮漿膜下肌瘤摘除術(shù)腹腔鏡Ⅱ手術(shù)中重度的盆腔松解術(shù)輸卵管。卵巢切除術(shù)子宮漿膜下肌瘤挖除術(shù)腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)直徑小于3cm子宮肌壁間肌瘤挖除術(shù)腹腔鏡Ⅲ手術(shù)腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)盆腔腹腔廣泛粘連松解術(shù)（腸、輸尿管、膀胱等臟器的粘連全子宮切除術(shù)腹腔鏡Ⅳ手術(shù)盆腔淋巴節(jié)切除術(shù)根治性子宮切除術(shù)卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)輸卵管切除術(shù)及再植術(shù)腸切除術(shù)腹腔鏡的適應(yīng)癥絕大多數(shù)女性盆腔器官的疾病進(jìn)行診斷處理能在剖腹手術(shù)下完成的幾乎均可以，但手術(shù)效果在爭(zhēng)論之中使用腹腔鏡可完成絕大多數(shù)婦科手

3、術(shù)，具有比剖腹手術(shù)多的優(yōu)點(diǎn)腹腔鏡的適應(yīng)癥輸卵管妊娠輸卵管良性疾病多囊卵巢綜合癥卵巢良性腫瘤卵巢整形子宮肌瘤挖除術(shù)子宮切除術(shù)不孕癥檢查子宮內(nèi)膜異位癥婦科腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥（相對(duì)）彌漫性腹膜嚴(yán)重的低血容量性休克腸梗阻心功能Ⅲ級(jí)巨大腹部包塊宮內(nèi)妊娠大于16周盆腔膿腫腹壁多次外科手術(shù)膈疝晚期卵巢癌肺部慢性疾病相對(duì)禁忌癥：肥胖、重度粘連、腹部瘢痕、癌癥、腹壁疝、妊娠、低血容量休克、腸穿孔般彌漫性腹膜炎。以前是絕對(duì)禁忌癥。現(xiàn)在已有突破性報(bào)道腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)腹腔鏡優(yōu)點(diǎn)損傷小出血少恢復(fù)快腹壁瘢痕小，手術(shù)后盆腔粘連少診斷與治療同時(shí)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)損傷血管、腸管、膀胱、輸尿管創(chuàng)傷上不是微創(chuàng)是巨創(chuàng)腹腔鏡

4、手術(shù)的費(fèi)用高擴(kuò)大了醫(yī)生的視野失去了觸覺(jué)功能。取決的條件：手術(shù)經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)儀器設(shè)備是否完全功能是否正常手術(shù)人員配合是否協(xié)調(diào)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)同時(shí)并存手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前的診斷與評(píng)價(jià)：手術(shù)前的檢查診斷有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低損傷的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率常規(guī)檢查：病史、體格檢查、驗(yàn)血、尿、便、肝腎功能、凝血功能。盆腔檢查、宮頸細(xì)胞涂片血型、交叉配血及腸道準(zhǔn)備心理支持，緩解不同的心理應(yīng)激手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)野的準(zhǔn)備：臍孔處的清潔。同一般手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)前導(dǎo)尿。手術(shù)結(jié)束可去除導(dǎo)尿管腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前給予清潔洗腸，如一般的手術(shù)可在手術(shù)前當(dāng)晚給予清潔洗腸腹腔鏡手術(shù)的體位手術(shù)中體位：膀胱截石位。手術(shù)開(kāi)始后改為頭低

5、腳高位，有時(shí)還需要向左或向右側(cè)臥位注意：擺放膀胱截石位。兩腿上的關(guān)節(jié)伸展時(shí)，要小于60度以防損傷神經(jīng)雙臂不要過(guò)度外展臀部突出于手術(shù)臺(tái)，利于對(duì)子宮的操作腹腔鏡手術(shù)出血的預(yù)防與處理手術(shù)中出血的預(yù)防做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)開(kāi)始后可預(yù)防使用止血?jiǎng)┤纾毫⒅寡中g(shù)中使用水分離來(lái)預(yù)防出血手術(shù)中出血的處理預(yù)防使用止血藥物保持腹腔內(nèi)的一定的壓力局部滲血可用止血紗布或膠等電凝止血縫合止血手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后的內(nèi)容取決于麻醉方式、術(shù)式、患者年齡、病情、是否有并發(fā)癥全麻手術(shù)后護(hù)理：生命體征觀察飲食管理：呼吸道管理：喉部不適：氣管阻塞疼痛管理傷口管理引流管理體位護(hù)理抗生素使用管理尿管管理右側(cè)肩痛下肢靜脈血栓全麻手術(shù)后護(hù)理

6、：生命體征觀察：血壓、脈搏、呼吸，并常規(guī)給予低流量吸氧3~4h，以中和過(guò)多吸收的CO2。腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?。若術(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動(dòng)力學(xué)的改變，因此術(shù)后應(yīng)注意監(jiān)測(cè)的變化直至平穩(wěn)，減少不適。呼吸道管理：喉部不適、氣管阻塞全身麻醉，氣管插管損傷氣管黏膜，麻醉沒(méi)有清醒，咳嗽反射較弱，易發(fā)生咽喉部疼痛、咳嗽、痰多。護(hù)理：可口服含片及祛痰藥，協(xié)助患者翻身、拍背，及時(shí)清除呼吸道分泌物；用生理鹽水10mL加入糜蛋白酶一支、慶大霉素8萬(wàn)u和地塞米松5mg培做超聲霧化吸入，飲食管理術(shù)后6h可進(jìn)流食，如米湯、菜湯、蘿卜湯等，未排氣前禁食雞蛋、牛奶、豆?jié){、甜品等食物，以免

7、引起腸脹氣。排氣后進(jìn)半流食，少食多餐，術(shù)后第2天可視情況給予軟食或普食。胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐原因：多因麻醉藥物所致及c02人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高，麻醉作用消失后即可停止。術(shù)前應(yīng)禁食12h、禁水8h，以防手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸人性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹。術(shù)后早期(6h內(nèi))吸入高濃度氧可顯著降低手術(shù)后24h內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生率，術(shù)后持續(xù)吸氧也可加速排除腹腔內(nèi)殘留氣體，糾正高碳酸血癥，減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止誤吸