最新橈骨遠(yuǎn)端骨折講座 課件課件ppt.ppt

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1、橈骨遠(yuǎn)端骨折講座課件解剖復(fù)習(xí)定義橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。該部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。發(fā)病率高，約占全身骨折的17%。三角纖維軟骨位于從橈骨遠(yuǎn)端邊緣到尺骨莖突基底，穩(wěn)定下橈尺關(guān)節(jié)和支撐尺側(cè)腕骨。三柱理論Rikkli等把腕部結(jié)構(gòu)用三個(gè)不同的柱來解釋，每個(gè)都承受不同的力，必須看作獨(dú)立單元。尺橈骨遠(yuǎn)端測(cè)量參數(shù)Fernandez在1993年提出基于力學(xué)特點(diǎn)的分類系統(tǒng)，這有利于發(fā)現(xiàn)潛在的韌帶損傷，因此有助于提出治療方法。彎曲：在伸展應(yīng)力下干骺端骨折（Colles骨折，Smith骨折）剪

2、切：關(guān)節(jié)面骨折（Barton骨折，橈骨莖突骨折）壓縮：關(guān)節(jié)面骨折合并軟骨下和干骺端骨崁插（die-punch骨折）撕脫：韌帶附著處骨折（尺、橈骨莖突骨折）關(guān)節(jié)面錯(cuò)位Knirk等回顧評(píng)價(jià)了43位年輕成人，平均隨訪6.7年，發(fā)現(xiàn)任何程度的關(guān)節(jié)錯(cuò)位都伴有放射學(xué)上明顯的關(guān)節(jié)炎。假如存在2mm的錯(cuò)位，在X線片上退行性病變的發(fā)生率為100%。尸體研究采用壓敏片證明當(dāng)關(guān)節(jié)面臺(tái)階在1mm時(shí)接觸應(yīng)力即增大。Catellano等平均隨訪7.1年，觀察26例手術(shù)治療的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后發(fā)現(xiàn)，盡管X線攝片顯示有明顯的關(guān)節(jié)病變，但在關(guān)節(jié)匹配程度與功能恢復(fù)間無明顯關(guān)聯(lián)。掌傾

3、角臨床研究提到常規(guī)11°~12°掌傾角的丟失會(huì)對(duì)功能有明顯影響。功能喪失的原因可能是多方面的；然而，尸體研究數(shù)據(jù)提供了一些可能的解釋，掌傾角的改變會(huì)同時(shí)影響橈腕和下尺橈關(guān)節(jié)的力學(xué)特性。Short等發(fā)現(xiàn)掌傾角丟失10°，會(huì)造成橈骨最大負(fù)荷區(qū)更集中，并向背側(cè)轉(zhuǎn)移，增加了下尺橈關(guān)節(jié)掌、背側(cè)韌帶張力，使負(fù)荷增加，導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)。橈骨長(zhǎng)度月骨關(guān)節(jié)面塌陷會(huì)導(dǎo)致橈腕關(guān)節(jié)不匹配，橈骨干骺端粉碎會(huì)造成橈尺關(guān)節(jié)不匹配。影響功能結(jié)果的最重要因素是：掌傾角變化后的橈骨長(zhǎng)度。Mc-Queen發(fā)現(xiàn)橈骨短縮超過2mm的會(huì)有強(qiáng)度喪失的表現(xiàn)。Jenkins發(fā)現(xiàn)短縮超過4mm不

4、僅出現(xiàn)強(qiáng)度喪失，還會(huì)伴有疼痛。尺偏角研究表明腕部向尺側(cè)移位表示尺偏角有丟失，因此導(dǎo)致三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)和尺骨的負(fù)荷增加。其影響沒有其他畸形嚴(yán)重，但臨床研究顯示尺偏角變小與握力下降有關(guān)。以上所提到的這些畸形改變通常不是單獨(dú)發(fā)生。典型的畸形是三維畸形，通過二維內(nèi)容顯示。所以這些畸形對(duì)結(jié)果的影響，要綜合把握與分析。不容易把某個(gè)的影響效果與其他鑒別開。腕骨排列紊亂最近，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的韌帶損傷所造成的影響正在逐漸顯現(xiàn)，越來越多的研究證實(shí)，骨折可伴有明顯的韌帶損傷。韌帶的損傷需要與骨性損傷綜合考慮。骨折的穩(wěn)定性Cooney等認(rèn)為骨折有明顯移位

5、和背側(cè)粉碎，背側(cè)成角大于20°，關(guān)節(jié)內(nèi)受累廣泛，復(fù)位后有很大可能會(huì)再移位。骨折的穩(wěn)定性LaFontaine等提出五個(gè)不穩(wěn)定因素一、最初背側(cè)成角大于20°二、背側(cè)干骺端粉碎三、累及橈腕關(guān)節(jié)內(nèi)四、合并有尺骨骨折五、病人的年齡大于60歲治療非手術(shù)治療：閉合復(fù)位和石膏固定是主要方法。石膏固定的指征：穩(wěn)定骨折。手術(shù)治療適應(yīng)癥：粉碎型關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折開放性骨折伴隨腕骨骨折伴隨神經(jīng)血管損傷/肌腱損傷非手術(shù)治療失敗等不穩(wěn)定性骨折手術(shù)方法：經(jīng)皮穿針，外固定架，切開復(fù)位內(nèi)固定，植骨等各有優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)癥。功率放大電路甲類功放乙類功放甲乙類功放乙類雙電源互補(bǔ)對(duì)稱功放

6、電路乙類雙電源互補(bǔ)對(duì)稱功放電路分析計(jì)算正半周T1管工作情況雙管互補(bǔ)對(duì)稱工作情況輸出功率：最大功率：兩管管耗：直流電源供給的功率：電源供給的最大功率：一般情況下的效率：當(dāng)VOM≈VCC時(shí)的效率：乙類互補(bǔ)對(duì)稱電路存在交越失真甲乙類互補(bǔ)對(duì)稱功放電路甲乙類雙電源互補(bǔ)對(duì)稱電路甲乙類單電源互補(bǔ)對(duì)稱電路帶自舉的單電源互補(bǔ)對(duì)稱電路