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1、橈骨遠(yuǎn)端骨折課件(1)橈骨遠(yuǎn)端骨折3CM定義 指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上2-3厘米處發(fā)生的骨折。占全身骨折的11%發(fā)病率比較高，老人多見311o掌傾角10~15°認(rèn)識腕部二個角骨折后掌傾角變小骨折塊7骨折分類及發(fā)病機(jī)制橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機(jī)制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。臨床最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法。臨床分型●伸直型骨折（Colles骨折）●屈曲型骨折（Smith骨折）●縱斜型骨折（Barton骨折）跌倒：手掌著地，遠(yuǎn)端背橈側(cè)移位跌倒：手背著地，遠(yuǎn)端掌尺側(cè)移位
2、跌倒：手掌或手背著地，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜骨折，遠(yuǎn)端向掌或背側(cè)移位Colles骨折最常見，多見于中老年人，男女比為1.59:1老年人特點(diǎn)：較小暴力就可造成粉碎性骨折。年輕人特點(diǎn)：損傷暴力較大，多見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，往往關(guān)節(jié)面移位較大。多見墜落、交通傷。Colles骨折損傷機(jī)制最多見于跌傷：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌著地。Colles骨折典型X線表現(xiàn)特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位，向橈側(cè)移位，骨折塊旋后，骨折向掌側(cè)成角，橈骨短縮。掌傾角成負(fù)角，尺偏角變小。Smith骨折此類骨折多為跌倒，腕背著地，腕關(guān)節(jié)急驟掌曲致傷。但Thomas(1957
3、)、FIandream、Sweeney(1962)等認(rèn)為：更容易發(fā)生此種骨折的機(jī)制是跌倒時手掌伸展，旋后位著地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側(cè)移位。Smith骨折Smith骨折典型X線表現(xiàn)特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折端以遠(yuǎn)向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，掌側(cè)骨皮質(zhì)常有粉碎骨折塊，骨折塊旋轉(zhuǎn)，橈骨短縮。有時伴有尺骨莖突骨折。Barton骨折約占橈骨遠(yuǎn)端骨折的3%。多見于成年男性，交通傷及墜落傷等高能量損傷。骨折部位腫脹，疼痛，屈伸活動受限，損傷畸形沒有類似于Colles骨折和Smith骨折的典型表現(xiàn)。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，常伴腕
4、關(guān)節(jié)脫位或半脫位；臨床表現(xiàn)骨折后軟組織可迅速腫脹，皮下瘀血，腕關(guān)節(jié)活動功能喪失。1.伸直型:外觀呈餐叉樣或槍刺樣畸形。腕背側(cè)隆起;腕部增寬;骨折部位明顯壓痛。觸診時在腕背側(cè)可觸及移位的骨折遠(yuǎn)端，并捫及骨擦音。2.屈曲型:骨折近端向腕背側(cè)突起，掌側(cè)飽滿，可摸到移位的骨折遠(yuǎn)端。X線拍片:可明確骨折類型、程度。觀察掌傾角與尺傾角的變化.16治療確定骨折的部位后，骨折處理的第一是對骨折類型進(jìn)行分類。分型有助于決定治療的選擇。治療原則（1）、治療方法的選擇取決于是否存在潛在的不穩(wěn)定。（2）、對于無移位的穩(wěn)定骨折或有移位復(fù)位后可維持穩(wěn)定的骨折，宜采用
5、閉合復(fù)位石膏(夾板)外固定；（3）、骨折原始移位存在掌傾角向背側(cè)傾斜>20°～25°，骨折端背側(cè)緣粉碎，橈骨縮短4mm或更多，關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折，關(guān)節(jié)面移位>2mm多提示骨折不穩(wěn)定，應(yīng)考慮手術(shù)治療。對于簡單、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常手法復(fù)位石膏或夾板固定即可獲得較為滿意的療效。根據(jù)骨折類型的不同，復(fù)位后需采用不同的體位予以固定：Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕關(guān)節(jié)背伸位，并用超過肘關(guān)節(jié)的石膏同定。Barton骨折外固定不容易穩(wěn)定，在不能采用內(nèi)固定的情況下；背側(cè)Barton骨
6、折固定于腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋前位，掌側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)掌屈及前臂旋后位。保守治療姜保國,張殿英,付中國,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療建議[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010(011):1053-1056.Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位保守治療Smith骨折固定于前臂旋后和腕關(guān)節(jié)背伸位，并用超過肘關(guān)節(jié)的石膏固定。保守治療Barton骨折外固定不容易穩(wěn)定，在不能采用內(nèi)固定的情況下；背側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋前位，掌側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)掌屈及前臂旋后位保守治療石膏外固定可以控制對位，但不能對
7、抗軸向負(fù)荷，60％的復(fù)位后移位發(fā)生于1周內(nèi)，因此，應(yīng)在術(shù)后1周攝片復(fù)查。在復(fù)查隨訪中除了監(jiān)測復(fù)位情況外，還要注意觀察有無其他并發(fā)癥發(fā)生。常見的并發(fā)癥有骨折畸形愈合、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、腕管綜合征、嚴(yán)重創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎、前臂筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、壓迫性潰瘍、活動受限等。保守治療姜保國,張殿英,付中國,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療建議[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010(011):1053-1056.對于骨折類型復(fù)雜且對功能要求較高的患者建議用手術(shù)治療。手術(shù)治療的原則是對骨折進(jìn)行解剖復(fù)位、對移位的骨塊進(jìn)行支撐固定、對骨缺損區(qū)進(jìn)行植骨、早期進(jìn)行輔
8、助的主要功能活動，盡早恢復(fù)傷前的功能狀態(tài)。橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療的指征有：①不穩(wěn)定骨折；②保守治療失敗；③陳舊、畸形愈合，不愈合。手術(shù)治療Prommersberger,KJLanz,UB．Cor
