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1、氣管切開術(shù)(2)一、應(yīng)用解剖頸部區(qū)域特點(diǎn)器官結(jié)構(gòu)多缺乏硬性保護(hù)層次復(fù)雜頸部的體表標(biāo)志舌骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨氣管胸骨上窩鎖骨上大窩胸鎖乳突肌鎖骨上小窩頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)3甲狀腺最下動(dòng)脈（10%）奇靜脈叢氣切中重要的出血血管（1）喉阻塞：急性喉炎、喉水腫、喉或下咽部腫瘤、喉白喉、喉異物、兩側(cè)聲帶外展麻痹、喉氣管瘢痕狹窄，以及鄰近器官疾病壓迫或累及喉及氣管造成呼吸困難者。（2）各種原因造成下呼吸道分泌物阻塞：顱腦外傷、巴比妥類藥物中毒等引起昏迷；吉蘭-巴雷（格林-巴利）綜合征、破傷風(fēng)、脊髓灰白質(zhì)炎及其他神經(jīng)、肌肉疾患；胸腹外傷或手術(shù)后造成下呼吸道分泌物阻塞
2、。（3）某些口腔、鼻咽、咽、喉手術(shù)：為保持呼吸道通暢，進(jìn)行插管麻醉，防止血液流入下呼吸道，可先行氣管切開術(shù)。（4）各種原因造成呼吸功能減退：如慢性氣管炎、肺心病、肺心腦病、慢性肺氣腫等，氣管切開可增加其換氣量，吸出下呼吸道分泌物，且可將藥物直接送入下呼吸道內(nèi)，起到輔助治療作用。（5）呼吸停止時(shí)，氣管切開行正壓人工呼吸。（6）下呼吸道異物因病情危急或條件限制時(shí)，可經(jīng)氣管切開取出異物。適應(yīng)證氣管切開術(shù)的缺點(diǎn)發(fā)聲功能喪失失去對(duì)空氣的加溫加濕作用失去聲門關(guān)閉作用術(shù)后可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡征得家屬同意，說明手術(shù)必要性及可能發(fā)生的意外。準(zhǔn)備好手術(shù)
3、照明燈，吸引器，直接喉鏡和氣管插管。準(zhǔn)備好氣管包、氣管套管、局麻藥、注射器等術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)方法一般應(yīng)用1%普魯卡因或者利多卡因+腎上腺素少許局麻。顯露氣管后作氣管穿刺時(shí)，可向內(nèi)滴入利多卡因0.2～0.3ml，進(jìn)行氣管粘膜的麻醉。情況緊急，或病人已處于昏迷狀態(tài)時(shí)，可不用麻醉。1、常規(guī)消毒、麻醉手術(shù)方法1.體位 仰臥位，肩部與頸下墊枕，并保持頸后仰位，頭部正中，病情不許可時(shí)可采用半坐位。手術(shù)方法切口：有縱橫兩種。多采用縱切口，特別是緊急氣切時(shí)?？v切口：頸前正中，自環(huán)狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。橫切口：在頸前環(huán)狀軟骨
4、下約3cm處，沿皮紋做4cm長(zhǎng)橫切口。橫切口縱切口手術(shù)方法2、切開皮下組織：將皮下組織頸淺筋膜和頸闊肌切開，直至頸前肌。用小拉鉤將切口向兩側(cè)對(duì)稱拉開，一一結(jié)扎、切斷皮下組織內(nèi)的較大淺靜脈。在呼吸困難的患者，這些小靜脈怒張變粗，必須結(jié)扎，以免術(shù)中出血，影響手術(shù)。頸前靜脈叢手術(shù)方法3、分離氣管前組織：縱行切開白線；血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀?。槐┞都谞钕賺{部，可在其下緣稍加分離，用小鉤將峽部向上牽引，必要時(shí)也可將峽部夾持切斷縫扎，以便暴露氣管；分離過程中，兩個(gè)拉鉤用力應(yīng)均勻，使手術(shù)野始終保持在中線；經(jīng)常以手指探查環(huán)狀軟骨及氣管，是否保
5、持在正中位置。暴露甲狀腺峽部暴露氣管注意：氣管前筋膜、胸骨上窩及氣管旁組織不需過多分離，以免發(fā)生縱隔氣腫或氣胸。如氣管前有小血管妨礙氣管切開時(shí)，可用止血鉗夾小紗布球輕輕將小血管推向一側(cè)，使其離開氣管前方；如有出血點(diǎn)，應(yīng)予結(jié)扎止血。手術(shù)方法手術(shù)方法4、切開氣管環(huán)：用尖刀在氣管前正中線切開氣管的第3-4軟骨環(huán)，切開時(shí)刀刃應(yīng)朝上，自下向上挑開，刀尖不可刺入太深，以2-3mm為宜。當(dāng)咳嗽時(shí)，食管前壁連同氣管后壁可擠向氣管腔內(nèi)，因此，應(yīng)趁咳嗽聲剛停止的吸氣過程中迅速切開。手術(shù)方法目前臨床更常用的是倒“U”氣管瓣切開氣管環(huán)優(yōu)點(diǎn)：艾力斯鉗夾起U瓣，在放置
6、套管時(shí)可防止置套管插入氣管前間隙；U瓣可縫于皮下，作為氣管引導(dǎo)。萬一氣切后不久即脫管，可沿此引導(dǎo)很快找到氣管并重新插入套管，保證呼吸。切口圓潤(rùn)，插管過程中損傷氣囊的幾率大大降低因氣管切開面積較大，視野開闊，更易放入套管5、插入氣管套管 切開氣管前壁軟骨環(huán)后，即用彎止血鉗或氣管插管擴(kuò)張器擴(kuò)開氣管切口，隨即插入帶芯氣管套管。如病人有強(qiáng)烈咳嗽，應(yīng)立即拔出管芯，并用吸引器吸盡氣管內(nèi)分泌物及血性液體，再放入內(nèi)套管。證實(shí)套管已插入氣管內(nèi)后，方可將兩側(cè)拉鉤取出；如無氣體進(jìn)出，應(yīng)拔出氣管套管。重新放置。手術(shù)方法6．創(chuàng)口處理：氣管套管上的帶子系于頸部，打成死
7、結(jié)以牢固固定。切口一般不予縫合，以免引起皮下氣腫。切口過長(zhǎng)時(shí)也可于上下端適當(dāng)縫合1-2針，但不宜縫合過緊，最后用一塊開口紗布?jí)|于傷口與套管之間。手術(shù)方法永久性氣管切開術(shù)術(shù)后如需長(zhǎng)期帶管，為了減少感染，切口處肉芽生長(zhǎng)及瘢痕形成，可切除部分氣管環(huán)軟骨，成一圓洞，并將頸部切口皮膚略加游離后，用絲線縫于氣管切口圓洞周圍的黏膜層，與氣管內(nèi)黏膜愈合，形成以永久性瘺道。緊急氣管切開術(shù)1、摸清氣管部位2、切開皮膚及皮下組織3、用食指確認(rèn)氣管4、切開氣管5、撐開氣管切口，插入套管切開皮下組織，探摸氣管切開氣管旋轉(zhuǎn)刀柄，擴(kuò)開氣管切口插入膠皮導(dǎo)管環(huán)甲膜切開術(shù)對(duì)于
8、病情危急，需立即搶救者，可先行環(huán)甲膜切開手術(shù)，待呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)：1．于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間作一長(zhǎng)約2-4厘米的橫行皮膚切口，于接近環(huán)狀
