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1、氣管內(nèi)插管術(shù)與氣管切開術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管內(nèi)插管術(shù)適應(yīng)癥1、呼吸心臟驟停或窒息2、呼吸衰竭任何原因所致的低氧血癥及二氧化碳潴留，當(dāng)吸入50％氧后（FiO2＝0.5），PaO2<50mmHg或PaCO2>60mmHg時。3、任何原因引起的自主呼吸障礙，如感染性多發(fā)神經(jīng)根炎，延髓性麻痹等4、任何原因引起的呼吸保護反射（咳嗽、吞咽反射）遲鈍或消失。5、氣道梗阻嚴(yán)重的氣道感染造成氣道
2、分泌物過多、過于粘稠或氣管內(nèi)液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時。經(jīng)口明視插管法1、將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。托下頜使口張開經(jīng)口明視插管法2、左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。喉鏡舌會厭聲門經(jīng)口明視插管法經(jīng)口明視插管法3、如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片
3、，即顯露聲門(下左圖)。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會厭，聲門即可顯露(下右圖)。經(jīng)口明視插管法以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18～22cm。經(jīng)口明視插管法插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有：1、壓胸部時
4、，導(dǎo)管口有氣流。2、人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。3、如用透明導(dǎo)管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下，插入氣管內(nèi)。1.插管時必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強弱來判斷導(dǎo)管前進的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。3.選用合適管徑的氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔。在 插管過程中邊前進邊側(cè)耳聽呼出氣流的強弱，同時左 手調(diào)整病人頭部位置，
5、以尋找呼出氣流最強的位置。經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法4.在聲門張開時將導(dǎo)管迅速推進。導(dǎo)管進入聲門感到推進阻力減小，呼出氣流明顯，有時病人有咳嗽反射，接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。5.如導(dǎo)管推進后呼出氣流消失，為插入食道的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起，可對準(zhǔn)聲門利于插入。氣管內(nèi)插管并發(fā)癥1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管
6、痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法有：適當(dāng)加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。氣管內(nèi)插管并發(fā)癥3.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過大，或質(zhì)地過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導(dǎo)管插入太淺時，可因病人體位變動而意外脫出，導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生。因此，插管
7、后及改變體位時應(yīng)仔細檢查導(dǎo)管插入深度，并常規(guī)聽診兩肺的呼吸音。氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管,使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù).應(yīng)用解剖頸段氣管位于頸部正中,上接環(huán)狀軟骨,下至胸骨上窩,約7-8個氣管環(huán),前覆有皮膚和筋膜,兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣,在頸中線相接形成白色筋膜線,應(yīng)用解剖甲狀腺峽部一般位于第2—4氣管環(huán)，氣管切開口宜于甲狀腺峽部(6)下緣處,以免傷及甲狀腺造成出血。7-8氣管環(huán)前壁橫過無名動脈靜脈切口過低易傷及切開氣管時過深會傷及氣管后壁及食管。應(yīng)用解剖頸總動脈、頸內(nèi)
8、靜脈位于兩側(cè)胸鎖乳突肌的深部,于環(huán)狀軟骨水平血管離頸中線較遠,向下逐漸靠近中線,于胸骨上窩處與氣管靠近。氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：1、3—4度喉阻塞不能很快解除的。2、下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷。3、某些手術(shù)的前置手術(shù):頜面部、咽、喉部手術(shù),防止血液流入下呼吸道。氣管切開術(shù)后護理１、保持套管內(nèi)管通暢：是術(shù)后護理的關(guān)鍵。一般每隔4—6小時清洗內(nèi)套管1次。分泌物過多時，甚至間隔半小時清洗一次。取出內(nèi)套管的方法
