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1、泌尿生殖系統(tǒng)的醫(yī)學影像學課件泌尿生殖系統(tǒng)各臟器，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，以及腎上腺、前列腺，都是軟組織密度的器官，在其本身結構及與周圍組織之間都缺乏足夠的對比度，因而給各種影像檢查增加了難度。但隨著各種設備性能的不斷完善，泌尿系統(tǒng)的影像診斷已從當年僅有的X線，逐步轉變?yōu)橛蒟線、超聲、CT、MRI與核素組成的五大檢查系列。但為了揚長避短，充分發(fā)揮各種影像診斷方法的特長，必須熟悉他們的優(yōu)勢與不足。第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)２、X線尿路造影1、腎臟：（1）腎盂：上連腎大盞，下連輸尿管，大部分位于腎竇內。
2、多表現(xiàn)為喇叭狀，少數呈分支型、壺腹型。最佳顯影時間是注入對比劑后15~30分鐘。（2）腎盞：分腎小盞和腎大盞。小盞分體部和頂部，頂部中央因腎乳頭突入，形成杯口狀凹陷。大盞的尖部由數個腎小盞匯合而成；基底部與腎盂相連。每側腎一般有2-3個大盞。腎解剖結構示意圖正常腎盂腎盞形態(tài)壺腹形腎盂：腎盂直接與腎小盞相連。正常壺腹形腎盂分支型腎盂：腎盂被兩個腎大盞所代替。2、輸尿管輸尿管全長25-30cm，寬約3-7mm；位于腹膜后脊柱兩側，上承腎盂下接膀胱；輸尿管有三個狹窄段：腎盂連接處，與髂血管相交處，膀胱入口處．
3、第一狹窄第二狹窄第三狹窄3、膀胱膀胱的正常容量是350~500ml。造影時其形態(tài)大小取決于充盈程度及相鄰結構的推壓。正位觀察，充盈較滿的膀胱呈類圓形，位于恥骨聯(lián)合的上方。4、尿道男性尿道較長，約15-20cm；女性尿道短而直，長約3-5cm。正常男性排泄性尿道造影片正常女性排泄性尿道造影CT表現(xiàn)一、腎臟1、平掃：（1）位置：脊柱兩側，腰大肌外緣；（2）形態(tài)：在不同層面上表現(xiàn)為類圓形或卵圓形，外緣清晰光滑，相當于中部內前方凹陷為腎門；（3）除腎竇脂肪和腎盂呈低密度外，腎實質密度均勻，CT值約35-50Hu
4、，不能分辨皮髓質。（4）腎血管：腎靜脈比腎動脈稍粗，位置靠前。正常腎上極層面左腎門層面2、增強掃描分三期：（1）皮質期：注藥后３０～９０Ｓ，腎血管和腎皮質強化，髓質仍維持低密度。（2）實質期：注藥后９０～１２０Ｓ，皮、髓質強化程度相似，分界不清。（3）腎盂期：注藥后５～１０分鐘，腎實質強化程度下降，而腎盂腎盞明顯強化。皮質期實質期腎盂期第二節(jié)泌尿系統(tǒng)異常影像表現(xiàn)一、腎臟大小、位置及輪廓的改變1、大小的改變：腎臟長徑正常約10-12cm，>15cm提示增大，一側增大常見于重度腎積水；局限性增大常見于腎腫瘤
5、、腎囊腫；腎體積縮小，常見于先天發(fā)育不全、腎動脈狹窄、慢性腎盂腎炎。腎體積增大，平片腎體積增大，腎積水局限性增大，腎囊腫局限性增大，腎癌腎體積縮小，腎動脈狹窄慢性腎盂腎炎，腎臟變小，以右側明顯2、腎移位：正常腎臟位置位于脊柱旁，相當于T12—L2水平，上下約1-5cm、左右約1cm的移動范圍，如移動超出正常范圍稱腎移位。常見于先天性游走腎、異位腎，也見于腎旁巨大占位性病變壓迫推移腎臟。腎位置異常，游走腎3、腎臟外形改變：正常腎臟除腎門略凹陷，其邊緣均清晰光滑，如腎實質近邊緣處有腫瘤或其他占位（如囊腫）均
6、可使局部隆突，腎實質破壞、萎縮、纖維化可使局部凹陷。腎臟外形改變腎臟外形改變二、腎臟密度的改變尿路平片所顯示的腎影及CT平掃所見的腎實質均為軟組織密度。1、密度增高：A、最常見于泌尿系不透光結石：圓形、橢圓形、鹿角形；B、鈣化：腎結核、腎腫瘤；C、腎實質內出血或血腫。腎腫瘤鈣化腎結核，鈣化2、囊性密度或水樣密度：腎囊腫、多囊腎、腎盂腎盞積水；3、混雜密度（具有低、等、高或兩種密度以上者）：惡性腫瘤：腎癌；良性腫瘤：錯構瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。囊性密度混雜密度三、破壞性改變1、腎實質破壞：（1）平片：病變
7、壞死組織液化----腎盂腎盞引流---形成空洞---壞死組織鈣鹽沉積---高密度鈣化灶---平片可見；（2）IVU：破壞區(qū)與腎盂、腎盞相連通，表現(xiàn)為腎盞邊緣小結節(jié)狀、棉團狀密度增高影，邊緣常毛糙不規(guī)則；破壞區(qū)內含造影劑（3）CT表現(xiàn)：腎實質破壞區(qū)呈斑點、片狀低密度影，邊緣模糊，增強掃描，腎實質明顯強化，破壞區(qū)無強化；（4）MRI：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。MRI破壞區(qū)呈長T1長T2信號第三節(jié)泌尿系統(tǒng)先天性異常泌尿系統(tǒng)的先天性發(fā)育異常包括腎臟、腎盂和輸尿管、膀胱和尿道的先天性異常。臨床上有些異常
8、可無癥狀，而有些可有明顯的并發(fā)癥如結石、感染、膀胱尿道逆流等。孤立腎為了負擔缺如側腎的生理功能，孤立腎發(fā)生代償性增生、肥大。還可伴有異位和旋轉不良等先天異常。一般無臨床表現(xiàn)。X線表現(xiàn)：一側腎影缺如，對側腎影增大。CT、MR表現(xiàn)：缺如側腎床內無腎影顯示，其內為脂肪、腸管占據。對側腎代償性增大。孤立腎孤立腎MRI單純異位腎是腎臟在發(fā)育過程中，未上升、上升不足或過度上升所致；但異位的腎臟仍在同側腹膜后。異位腎可位于盆腔、髂窩、下腹、膈下或胸腔內。
