泌尿生殖系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件.ppt

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1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)泌尿生殖系統(tǒng)蚌埠醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系放射學(xué)教研室泌尿生殖系統(tǒng)各臟器，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，以及腎上腺、前列腺，都是軟組織密度的器官，在其本身結(jié)構(gòu)及與周?chē)M織之間都缺乏足夠的對(duì)比度，因而給各種影像檢查增加了難度。但隨著各種設(shè)備性能的不斷完善，泌尿系統(tǒng)的影像診斷已從當(dāng)年僅有的X線(xiàn)，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橛蒟線(xiàn)、超聲、CT、MRI與核素組成的五大檢查系列。但為了揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分發(fā)揮各種影像診斷方法的特長(zhǎng)，必須熟悉他們的優(yōu)勢(shì)與不足。第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)1、腹部平片（KUB）由于腎周含有豐富的脂肪組織，形成良好的天然對(duì)比，平片多能顯示腎臟輪廓。但輸尿管和膀胱多顯示不佳。腎臟位置：位于脊柱

2、兩側(cè)，胸12-腰3之間;形態(tài)：蠶豆形，外緣光滑，長(zhǎng)軸和腰大肌平行;大?。洪L(zhǎng)10-12cm寬5-6cm厚3-4cm。腹部平片上主要觀(guān)察腎區(qū)內(nèi)的鈣化影及腎臟輪廓的改變：前者主要見(jiàn)于泌尿系結(jié)石和腎結(jié)核、腎癌等；后者主要見(jiàn)于腎盂積水、較大的腎囊腫或腎腫瘤等。腎徑線(xiàn)的測(cè)量1）腎長(zhǎng)，寬徑的測(cè)量2）腎脊角的測(cè)量法腎軸腎脊角２、X線(xiàn)尿路造影1、腎臟：（1）腎盂：上連腎大盞，下連輸尿管，大部分位于腎竇內(nèi)。多表現(xiàn)為喇叭狀，少數(shù)呈分支型、壺腹型。最佳顯影時(shí)間是注入對(duì)比劑后15~30分鐘。（2）腎盞：分腎小盞和腎大盞。小盞分體部和頂部，頂部中央因腎乳頭突入，形成杯口狀凹陷。大盞的尖部由數(shù)個(gè)腎小盞匯合而成；基底

3、部與腎盂相連。每側(cè)腎一般有2-3個(gè)大盞。腎解剖結(jié)構(gòu)示意圖正常腎盂腎盞形態(tài)壺腹形腎盂：腎盂直接與腎小盞相連。正常壺腹形腎盂分支型腎盂：腎盂被兩個(gè)腎大盞所代替。2、輸尿管輸尿管全長(zhǎng)25-30cm，寬約3-7mm；位于腹膜后脊柱兩側(cè)，上承腎盂下接膀胱；輸尿管有三個(gè)狹窄段：腎盂連接處，與髂血管相交處，膀胱入口處．第一狹窄第二狹窄第三狹窄3、膀胱膀胱的正常容量是350~500ml。造影時(shí)其形態(tài)大小取決于充盈程度及相鄰結(jié)構(gòu)的推壓。正位觀(guān)察，充盈較滿(mǎn)的膀胱呈類(lèi)圓形，位于恥骨聯(lián)合的上方。4、尿道男性尿道較長(zhǎng)，約15-20cm；女性尿道短而直，長(zhǎng)約3-5cm。正常男性排泄性尿道造影片正常女性排泄性尿道造

4、影CT表現(xiàn)一、腎臟1、平掃：（1）位置：脊柱兩側(cè)，腰大肌外緣；（2）形態(tài)：在不同層面上表現(xiàn)為類(lèi)圓形或卵圓形，外緣清晰光滑，相當(dāng)于中部?jī)?nèi)前方凹陷為腎門(mén)；（3）除腎竇脂肪和腎盂呈低密度外，腎實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值約35-50Hu，不能分辨皮髓質(zhì)。（4）腎血管：腎靜脈比腎動(dòng)脈稍粗，位置靠前。正常腎上極層面左腎門(mén)層面2、增強(qiáng)掃描分三期：（1）皮質(zhì)期：注藥后３０～９０Ｓ，腎血管和腎皮質(zhì)強(qiáng)化，髓質(zhì)仍維持低密度。（2）實(shí)質(zhì)期：注藥后９０～１２０Ｓ，皮、髓質(zhì)強(qiáng)化程度相似，分界不清。（3）腎盂期：注藥后５～１０分鐘，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度下降，而腎盂腎盞明顯強(qiáng)化。皮質(zhì)期實(shí)質(zhì)期腎盂期第二節(jié)泌尿系統(tǒng)異常影像表現(xiàn)一、腎

5、臟大小、位置及輪廓的改變1、大小的改變：腎臟長(zhǎng)徑正常約10-12cm，>15cm提示增大，一側(cè)增大常見(jiàn)于重度腎積水；局限性增大常見(jiàn)于腎腫瘤、腎囊腫；腎體積縮小，常見(jiàn)于先天發(fā)育不全、腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎盂腎炎。腎體積增大，平片腎體積增大，腎積水局限性增大，腎囊腫局限性增大，腎癌腎體積縮小，腎動(dòng)脈狹窄慢性腎盂腎炎，腎臟變小，以右側(cè)明顯2、腎移位：正常腎臟位置位于脊柱旁，相當(dāng)于T12—L2水平，上下約1-5cm、左右約1cm的移動(dòng)范圍，如移動(dòng)超出正常范圍稱(chēng)腎移位。常見(jiàn)于先天性游走腎、異位腎，也見(jiàn)于腎旁巨大占位性病變壓迫推移腎臟。腎位置異常，游走腎3、腎臟外形改變：正常腎臟除腎門(mén)略凹陷，其邊緣均

6、清晰光滑，如腎實(shí)質(zhì)近邊緣處有腫瘤或其他占位（如囊腫）均可使局部隆突，腎實(shí)質(zhì)破壞、萎縮、纖維化可使局部凹陷。腎臟外形改變腎臟外形改變二、腎臟密度的改變尿路平片所顯示的腎影及CT平掃所見(jiàn)的腎實(shí)質(zhì)均為軟組織密度。1、密度增高：A、最常見(jiàn)于泌尿系不透光結(jié)石：圓形、橢圓形、鹿角形；B、鈣化：腎結(jié)核、腎腫瘤；C、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或血腫。腎腫瘤鈣化腎結(jié)核，鈣化2、囊性密度或水樣密度：腎囊腫、多囊腎、腎盂腎盞積水；3、混雜密度（具有低、等、高或兩種密度以上者）：惡性腫瘤：腎癌；良性腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。囊性密度混雜密度三、破壞性改變1、腎實(shí)質(zhì)破壞：（1）平片：病變壞死組織液化----腎盂腎盞引

7、流---形成空洞---壞死組織鈣鹽沉積---高密度鈣化灶---平片可見(jiàn)；（2）IVU：破壞區(qū)與腎盂、腎盞相連通，表現(xiàn)為腎盞邊緣小結(jié)節(jié)狀、棉團(tuán)狀密度增高影，邊緣常毛糙不規(guī)則；破壞區(qū)內(nèi)含造影劑（3）CT表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)破壞區(qū)呈斑點(diǎn)、片狀低密度影，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描，腎實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，破壞區(qū)無(wú)強(qiáng)化；（4）MRI：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。MRI破壞區(qū)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)第三節(jié)泌尿系統(tǒng)先天性異常泌尿系統(tǒng)的先天性發(fā)育異常包括腎臟、腎盂和輸尿管、膀胱和尿