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1、牙體缺損的固定修復第一節(jié)概述牙體缺損(toothdefect)：指各種牙體硬組織不同程度的質地和生理解剖外形的損壞或異常，它常表現為正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關系的破壞。一、牙體缺損的病因3.磨損4.楔狀缺損5.酸蝕癥6.發(fā)育畸形二、牙體缺損的影響1.牙體和牙髓癥狀2.牙周癥狀3.咬合癥狀4.其他不良影響三、牙體缺損的修復治療(一)牙體缺損修復治療的選擇1.有保留價值的殘冠、殘根或牙冠大面積破壞,充填材料容易脫落。2.需要用修復體加高或恢復咬合者。3.縱形、斜形、橫形牙折。4.牙冠缺損的基牙。(二)牙體缺損修復前的準備1.年老體弱，慢性病全身健康狀況
2、不良，心血管系統疾病等。2.精神病患者，心理嚴重障礙如心理變態(tài)的患者。3.牙髓炎、牙周炎、尖周感染、口腔炎癥。4.牙齦退縮或局部缺損。5.局部牙列擁擠、缺損牙鄰牙間存在小間隙等，確定矯治計劃后再考慮修復。四、修復體的種類1.嵌體(inlay)2.部分冠(partialcrown)3/4冠(threequartercrown)開面冠(windowcrown)罩面或貼面(laminateveneer)半冠(halfcrown)3.全冠(fullcrown)(1)金屬全冠(metalfullcrown)鑄造金屬全冠(castfullcrown)錘造冠(s
3、wagedcrown)(2)非金屬冠(nonmetalfullcrown)塑料全冠(plasticfullcrown)全瓷冠(porcelainfullcrown)(3)混合全冠(compoundfullcrown)烤瓷熔附金屬全冠(porcelainfusedtometalcrown,PFM)金屬-樹脂混合全冠(metal-acryliccrown)4.樁冠(postcrown)5.樁核冠(postcorecrown)6.種植體牙冠(implantsupportedcrown)7.CAD-CAM(computeraideddesign- comp
4、uterassociatedmanufacture)第二節(jié) 牙體缺損的修復治療原則一、正確地恢復形態(tài)與功能1.軸面形態(tài)(axialform)(1)維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關系(2)保證食物正常排溢道及食物流對牙齦的生理刺激作用(3)自潔作用修復體軸面外形的生理意義(1)軸面外形正常(2)軸面外形突度過大(3)軸面外形突度過小2.鄰接關系(proximalcontact)前牙接觸區(qū)靠近切緣，其合齦徑大于唇舌徑；第二前磨牙與第一磨牙近中鄰面接觸區(qū)多在鄰面頰1/3與中1/3交界處；第一磨牙與第二磨牙的接觸區(qū)多在鄰面中1/3處；后牙接觸區(qū)靠合緣部位
5、，近中靠近合緣、遠中在合緣稍下，且接觸區(qū)的頰舌徑大于合齦徑。3.外展隙(embrasure)鄰間隙(interproximatespace)外展隙是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。鄰間隙是位于鄰接點之下的齦外展隙。外展隙和鄰間隙4.咬合面與咬合關系良好咬合的標準：合面形態(tài)的恢復應與鄰牙和對頜牙的合面形態(tài)相協調,具有穩(wěn)定而協調的合關系;合力方向應接近于牙的長軸;合力的大小應與牙周支持組織相適應.二、患牙預備時盡可能保存、 保護牙體組織(一)牙體預備要求去除病變組織；消除軸壁倒凹；開辟修復體所占空間；牙體預備成一定的形態(tài)；磨改
6、過長牙或錯位患牙；磨改異常對頜牙及鄰牙；牙體預備的預防性擴展。三、修復體應保證組織健康(一)修復體的設計與組織健康修復類型、修復材料的選擇、修復體外形邊緣的位置等設計，應根據牙體、牙周、頜位關系和患者的基本條件來決定。(二)修復體與牙齦組織的健康正確處理修復體與齦組織的系對保證修復治療的成功有非常重要的臨床意義。1.修復體齦邊緣的位置修復體齦邊緣的位置示意圖2.修復體齦緣的外形和密合性修復體齦緣與牙體組織間存在10～20μm理論上的間隙，美國ADA規(guī)定粘固劑厚度25～40μm全冠邊緣的縫隙一般都在45～100μm。①刃狀(knife)或羽狀(fea
7、ther)；②90°肩臺(90°shoulder)；③帶斜坡肩臺(beveledshoulder)；④135°肩臺(135°shoulder)；⑤凹形(chamfer)；⑥帶斜面的凹形(beveledchamfer)修復體齦邊緣形式與密合度的關系X：未就位時修復體合面組織面與預備牙(體)之間的距離Z：未就位時修復體齦邊緣與預備牙(體)齦邊緣之間的距離Y：修復體與預備牙(體)之間的間隙四、修復應合乎抗力形 與固位形的要求(一)抗力形(resistanceform)抗力形：在完成修復后要求修復體和患牙均能抵抗合力而不致破壞或折裂。1.增加患牙(基牙)抗
8、力的措施牙體預備時去除易折斷的薄壁，修整尖銳的邊緣嵴及軸面角。鳩尾部不能超過兩牙尖間距的1/2，根管內徑不能超過根徑的1/
