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《最新甲狀腺疾病診治中的常見問題(1)(1)教學(xué)講義ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、甲狀腺疾病診治中的常見問題(1)(1)主要內(nèi)容甲狀腺疾病常用的檢驗指標及診斷抗甲藥的規(guī)范應(yīng)用亞臨床甲狀腺疾病的治療問題妊娠期甲亢的治療妊娠期甲減的治療甲狀腺疾病診治中常用的檢驗指標反映甲狀腺功能的指標TSH、TT3/TT4、FT3/FT4反映甲狀腺免疫異常的指標TRAb、TPOAb、TgAb檢測敏感TSH的臨床意義診斷甲亢和甲減最敏感指標發(fā)現(xiàn)亞臨床疾病，特別是亞臨床甲亢新生兒甲減的篩查甲亢和甲減治療過程中的監(jiān)測指標甲狀腺結(jié)節(jié)的患者治療的監(jiān)測指標，用L-T4將TSH抑制到0.1-0.3mIU/L甲狀腺癌患者術(shù)后抑制腫瘤生長的監(jiān)測指標，需用更大量的L-T4將TSH抑制到更低水平甲狀腺
2、素Thyroxin（T4）三碘甲腺原氨酸Triiodothyronin(T3)血清T4、T3總T4(TT4)：TBG、TBPA、白蛋白結(jié)合游離T4（FT4）：占0.03-0.04%總T3(TT3)：TBG結(jié)合游離T3（FT3）：占0.5%血清T4血清T3血清TT4、TT3的測定血清結(jié)合蛋白濃度引起總T4相應(yīng)變化增加減低妊娠雌激素口服避孕藥新生兒病毒性肝炎遺傳性TBG增加睪酮同化類固醇皮質(zhì)類固醇苯妥英鈉阿斯匹林及其衍生物遺傳性TBG減少血清FT4、FT3的測定FT4，F(xiàn)T3測定“不受”結(jié)合蛋白影響較TT4TT3更為準確反映甲狀腺功能甲狀腺功能檢測指標的應(yīng)用敏感TSH低正常高FT4或
3、FT3FT4低正常高繼發(fā)甲減亞臨床甲亢甲狀腺甲亢低正常高原發(fā)甲減亞臨床甲減垂體甲亢TSHTH病變部位疾病舉例↑↑下丘腦-垂體下丘腦垂體甲亢↑↓甲狀腺甲減↑─甲狀腺亞臨床甲減↓─甲狀腺亞臨床甲亢↓↓下丘腦-垂體席漢綜合癥↓↑甲狀腺甲亢甲狀腺功能檢測指標的應(yīng)用甲狀腺自身抗體（TAA）ThyroidautoimmuneantibodiesTSH受體抗體（TRAb)（TBII)(TSHReceptorAntibody)(TSHbindinginhibitingimmunoglobulin)甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）(ThyroperoxidaseAntibody)甲狀腺球蛋白抗體
4、（TgAb）(ThyroglobulinAntibody)TRAb的分型TSAb:TSH受體刺激性抗體(thyroid-stimulatingantibody)TSBAb：TSH刺激阻斷性抗體（TSH-stimulatingblockingantibody)TRAb檢測的臨床意義診斷Graves?。℅D）95%未經(jīng)治療的GD患者TRAb陽性，但TSAb未被推薦為常規(guī)檢測指標判斷GD停藥復(fù)發(fā)對預(yù)測抗甲藥治療后甲亢是否復(fù)發(fā)有意義?？贵w陽性對預(yù)測復(fù)發(fā)的特異性和敏感性均在50%以上，但抗體陰性的預(yù)測意義不大TRAb檢測的臨床意義母體的TSAb可以通過胎盤，導(dǎo)致胎兒或新生兒發(fā)生甲亢（2-1
5、0%）在孕早期和后3個月應(yīng)監(jiān)測TSAb，TSAb高度陽性監(jiān)視胎兒和新生兒的甲功下述情況孕期應(yīng)測TRAb：①曾因GD接受過放碘或手術(shù)治療的婦女②近期應(yīng)用ATD治療GD的孕婦TPOAb和TgAb的臨床意義自身免疫甲狀腺炎的標志性抗體，陽性提示為自身免疫病因，可以診斷為自身免疫甲狀腺炎在自身免疫甲狀腺炎中陽性率幾乎100%GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb陽性TPOAb和TgAb常常相伴出現(xiàn)，單純TgAb陽性對甲減的預(yù)測意義不大，在監(jiān)測AIT時常常首選TPOAbTPOAb≥50IU/L,TgAb≥40IU/L部分散發(fā)性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)患者?？捎袃煽贵w陽性甲狀腺功能和形態(tài)正
6、常的人群陽性率達5%-10%，女性高于男性，老年人陽性率增加TPOAb陽性胺碘酮治療時發(fā)生甲功異常的危險因素妊期TPOAb陽性是發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎的危險因素，增加流產(chǎn)和輔助妊娠失敗的危險TPOAb和TgAb的臨床意義TPOAb和TgAb的臨床意義在碘缺乏地區(qū)TgAb是AITD的重要指標地方性甲狀腺腫接受碘治療應(yīng)監(jiān)測TgAb需監(jiān)測Tg的標本均需測定TgAbAIT：自身免疫甲狀腺炎(Autoimmunethyroiditis)淋巴細胞浸潤（廣義）AITD：自身免疫甲狀腺?。ˋutoimmunethyroiddiseases)淋巴細胞浸潤+甲功異常（狹義）AIT=AITDAIT與AITD
7、自身免疫甲狀腺炎（AIT）橋本甲狀腺炎萎縮性甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎Graves病共同特點：甲狀腺自身抗體（TAA)陽性AIT的診斷程序TAATPOAb和/或TgAb陽性TRAb陽性AITGraves病低正常高甲減期甲功正常期甲亢期高正常甲亢期甲功正常期甲功甲功橋本甲狀腺炎：TPOAb和/或TgAb陽性甲狀腺腫大甲亢期、甲減期、亞臨床甲亢/甲減期、甲功正常期萎縮性甲狀腺炎：TPOAb和/或TgAb陽性非甲狀腺腫大甲亢期、甲減期、亞臨床甲亢/甲減期、甲功正常期AIT的診斷Graves病
