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1、《中國甲狀腺疾病診治指南》(1)前言甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病甲狀腺疾病的規(guī)范化診治是國際國內(nèi)趨勢制定《指南》有利于規(guī)范和提高我國甲狀腺疾病的臨床診治水平，促進(jìn)國人健康2005年10月開始編撰《指南》17位內(nèi)分泌專家、2位核醫(yī)學(xué)專家前言《指南》分六部分：甲狀腺疾病實驗室及輔助檢查甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥碘缺乏病甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺良惡性腫瘤第1部分甲狀腺疾病實驗室及輔助檢查六、尿碘測定七、TRH刺激試驗八、甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC)九、甲狀腺超聲十、甲狀腺核素檢查甲狀腺攝131I功能檢查甲狀腺核素靜態(tài)顯像甲狀腺腫瘤核素顯像甲狀腺
2、正電子發(fā)射斷層顯像（PET）十一、CT和MRI血清甲狀腺激素測定（TT4TT3FT3FT4)甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺合成三碘甲狀腺原氨酸(T3)20%直接來自甲狀腺，80%在外周組織中由T4而來。T3是甲狀腺激素在組織實現(xiàn)生物作用的活性形式。循環(huán)中的T4僅有0.02%為游離狀態(tài)（FT4)循環(huán)中的T3約0.3%為游離狀態(tài)（FT3)結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲存和運(yùn)輸形式，游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)。血清甲狀腺激素測定（TT4TT3FT3FT4)正常成人血清TT464-154nmol/L正常成人血清TT31.2-2.9nmo
3、l/L正常成人血清FT49-25pmol/L正常成人血清FT32.1-5.4pmol/L不同方法及實驗室測定結(jié)果差異較大，各地、各實驗室應(yīng)建立自己的參考值范圍。目前大多數(shù)臨床實驗室測定的FT4和FT3所采用的方法并非直接測定游離激素，測定結(jié)果在某種程度上仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響，稱為“游離激素估計值”。血清甲狀腺激素測定（TT4TT3FT3FT4)血清TT4、TT3測定是反映甲狀腺功能狀態(tài)的最佳指標(biāo)。一般情況下，甲亢、甲減時兩者呈平行變化。輕型甲亢、早期甲亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)TT3敏感。甲減時TT4敏感凡能影響TBG水平變化的因素均可影響TT4和TT3的
4、測定結(jié)果。血清甲狀腺激素測定（TT4TT3FT3FT4)TT4和TT3的測定仍然是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo)。血清促甲狀腺激素（TSH）測定靈敏度特點第一代RIA1-2mU/L可診斷甲減，不能診斷甲亢第二代IRMA0.1-0.2mU/L能診斷甲亢第三代ICMA0.01-0.02mU/L建議選擇第四代TRIFA0.001mU/L建議選擇血清促甲狀腺激素（TSH）測定TSH的正常參考值范圍0.3-5.0mU/L轉(zhuǎn)換為對數(shù)后呈正態(tài)分布經(jīng)嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿者0.4-2.5mU/L我國大樣本、前瞻性研究1.0-1.9mU/L是TSH的最安全范圍血清促甲狀腺激素（
5、TSH）測定各實驗室如何確定TSH的正常值范圍？美國臨床生化學(xué)會(NACB)120名經(jīng)嚴(yán)格篩選的正常人（1）甲狀腺自身抗體陰性（2）無甲狀腺疾病的個人史和家族史（3）未觸及甲狀腺腫（4）未服用除雌激素外的藥物當(dāng)?shù)氐鉅I養(yǎng)狀態(tài)血清促甲狀腺激素（TSH）測定TSH測定的臨床應(yīng)用①診斷甲亢和甲減：sTSH是首選指標(biāo)②診斷亞臨床甲狀腺功能異常(亞臨床甲亢、亞臨床甲減）③監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療TSH目標(biāo)值0.2-2.0mU/L老年人TSH目標(biāo)值0.5-3.0mU/L血清促甲狀腺激素（TSH）測定④監(jiān)測分化型甲狀腺癌L-T4抑制治療抑制腫瘤復(fù)發(fā)的TSH目標(biāo)值低?；颊?/p>
6、0.1-0.5mU/L高危患者<0.1mU/L⑤對甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(ESS)0.02-10mU/L血清促甲狀腺激素（TSH）測定⑥中樞性甲減（垂體性和下丘腦性）FT4低TSH正?；蜉p度增高，應(yīng)懷疑中樞性甲減⑦不適當(dāng)TSH分泌綜合征（垂體TSH瘤和甲狀腺激素抵抗綜合征）的診斷甲狀腺激素水平升高，TSH正常或增高甲狀腺自身抗體測定TPOAbTgAbTRAb甲狀腺自身抗體測定甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）TPOAb是以前的甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的主要成分，是一組針對不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主。主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。TPO
7、Ab對于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下。傳統(tǒng)的不敏感的、半定量的TMAb測定已被淘汰。甲狀腺自身抗體測定甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）TPOAb的臨床應(yīng)用①診斷自身免疫性甲狀腺疾?。ㄗ陨砻庖咝约谞钕傺住raves?。赥POAb陽性是干擾素α、IL-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險因素③TPOAb陽性是胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲功異常的危險因素④TPOAb陽性是Down綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險因素⑤TPOAb陽性是妊娠期間出現(xiàn)甲功異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險因素⑥TPOAb陽性是流產(chǎn)和體外受精失敗的危險因素甲狀腺自身抗體測定甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）
8、TgAb是一組針對甲狀腺球蛋白（Tg）
