最新甲狀腺課件(好)幻燈片.ppt

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1、甲狀腺課件(好)A.甲狀腺概述B.甲狀腺功能的調(diào)節(jié)與病理失調(diào)C.臨床實(shí)驗(yàn)室甲狀腺檢測D.檢測干擾因素及不正常模式解釋E.促甲狀腺激素實(shí)驗(yàn)檢測進(jìn)展F.游離甲狀腺激素分析的現(xiàn)狀及評價(jià)甲狀腺的外觀A.甲狀腺概述甲狀腺位于頸部甲狀軟骨前下方,是人體最大的內(nèi)分泌腺體。主要分泌T3、T4等甲狀腺激素。T3、T4由TG釋放入血.T3半衰期為9h,T4為190h.在外周組織,大部分T3由T4轉(zhuǎn)化而來.同時生成少量rT3.其中0.3%T3以FT3形式存在,0.03%T4以FT4存在。a.下丘腦-腺垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié)b

2、.甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)c.甲狀腺的自身調(diào)節(jié)d.甲狀腺功能紊亂B.甲狀腺功能的調(diào)節(jié)a.下丘腦-腺垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié) b.甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié) c.甲狀腺激素的自身調(diào)節(jié)可能原因:1)特定生理階段的甲狀腺生理適應(yīng)反應(yīng),如兒童、老年、孕期。2)非甲狀腺疾病引起的適應(yīng)性功能改變,如下丘腦-垂體軸功能紊亂,潛在的系統(tǒng)性疾病。3)原發(fā)性甲狀腺紊亂如甲狀腺功能正常的甲狀腺腫、Graves病、自律性甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺炎。d.甲狀腺功能紊亂C.臨床實(shí)驗(yàn)室甲狀腺檢測1.循環(huán)血液中甲狀腺激素濃度測

3、定2.丘腦-垂體-甲狀腺軸功能檢查甲功血清學(xué)檢查主要包括: T4,FT4,T3,fT3,TG,TM(TPO)T4,FT4: T4為甲狀腺直接分泌.其分泌指標(biāo)的高低直接反映甲狀腺功能狀態(tài).增高表示功能亢進(jìn),降低表示功能減低.但T4受結(jié)合蛋白的影響較大.FT4代表了血清中T4的活性成分,反應(yīng)了激素產(chǎn)生和激素清除的真實(shí)狀態(tài).T3,FT3: 近80%的外周T3是由外周T4轉(zhuǎn)化而來,20%是由甲狀腺直接分泌.T3同樣受結(jié)合蛋白濃度變化的影響.FT3活性是FT4的五倍.血中T3,FT3濃度反映了T4向T3的轉(zhuǎn)化

4、狀況.T3和FT3對甲減診斷意義很小.FT3及FT4升高提示甲狀腺功能亢進(jìn),降低提示甲狀腺功能低下;TSH: 如果下丘腦和垂體前葉功能正常,TSH濃度反映了組織中甲狀腺激素的狀態(tài).TSH濃度與FT4呈負(fù)相關(guān).促甲狀腺激素主要用于診斷和鑒別甲狀腺功能低下,原發(fā)性甲狀腺功能低下時其升高,繼發(fā)性甲狀腺功能低下時其降低.1.作為原發(fā)性甲亢或甲減的一線檢測.2.對繼發(fā)性甲狀腺功能障礙,與FT4聯(lián)合測定.3.對先天性甲減的篩查.4.在甲狀腺替代或抑制治療中,用于治療監(jiān)測.抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)抗甲狀腺微

5、粒體抗體(TMAb)診斷橋本甲狀腺炎,原發(fā)性甲減或甲低,兩種抗體同時檢測可提高抗甲狀腺自身抗體的陽性檢出率。D.檢測中干擾因素及不正常模式分析經(jīng)典模式:甲亢:TT3,TT4,FT3,FT4,↑ TSH↓ 診斷價(jià)值:FT3>FT4>TT3>TT4甲低:T3,T4,FT3,FT4↓ TSH↑診斷價(jià)值:FT4=TSH>TT4>FT3>TT3甲狀腺分析中的生物和干擾因素1.綜述 TSH是垂體前葉嗜堿細(xì)胞合成分泌的糖蛋白激素.除TSH外,該細(xì)胞還分泌FSH,LH.目前共識:1)因結(jié)構(gòu)接近而出現(xiàn)功能類似作用.如

6、HCG分泌過多引起甲亢.2)結(jié)構(gòu)相似的物質(zhì)在試驗(yàn)中可能出現(xiàn)交叉反應(yīng).TSH血清中濃度為2-11mU/L,半衰期,60分鐘.由垂體前葉分泌.呈脈沖式釋放,每2-4h波動一次.清晨高午后低.是調(diào)節(jié)甲狀腺功能的主要激素.化學(xué)本質(zhì):糖蛋白.兩個亞基.α,β。Mr:28,000生理功能:促進(jìn)甲狀腺激素的合成和釋放.E促甲狀腺激素實(shí)驗(yàn)檢測進(jìn)展時間典型分析方法功能靈敏度第一代1965-1980RIA1.0-2.0第二代1980-1985IRMA0.1-0.2第三代1985-ICMA0.01-0.022.TSH分析

7、法發(fā)展歷史第3代TSH免疫分析技術(shù)——免疫化學(xué)發(fā)光分析具有靈敏度高、自動化程度高、所需時間短、無放射性污染等特點(diǎn),現(xiàn)已從實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)入常規(guī)臨床診斷應(yīng)用,并形成一定的市場規(guī)模,包括拜耳、雅培、羅氏、PE等公司已有多種自動分析儀器的面市,國內(nèi)一些科研單位也已自行研制開發(fā)了一些簡單的化學(xué)發(fā)光和熒光免疫檢測儀器。此外,TSH參考物質(zhì)的建立,使TSH檢測方法的評價(jià)將更加科學(xué)和統(tǒng)一,檢測技術(shù)也將會不斷地改進(jìn)和發(fā)展,為臨床提供更準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)。與之呼應(yīng),檢測市場需要大量與之配套的檢測試劑體系??紤]到目前化學(xué)發(fā)光和

8、時間分辨熒光分析儀器幾乎全部為國外廠商生產(chǎn),而絕大多數(shù)廠商采用儀器加試劑盒捆綁銷售的壟斷模式,并在儀器中人為設(shè)置排它性檢測程序,從而抬高了配套試劑盒價(jià)格,增加了檢測成本。開發(fā)國產(chǎn)低價(jià)、穩(wěn)定、通用的人血TSHICMA和TRIFMA試劑盒不僅具有較高的科學(xué)意義和學(xué)術(shù)價(jià)值,同時也具有廣闊的市場應(yīng)用前景。靈敏度的提高導(dǎo)致TSH正常值范圍不斷的修正.從RIA的2.0-15.2mIU/L到近來大部分報(bào)告的0.4-4.0mIU/L. 至少說明了三個問題: 1.正常血清中的TSH水平

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