最新眩暈(中醫(yī))(2)教學(xué)講義PPT課件.ppt

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1、眩暈(中醫(yī))(2)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程眩暈主要內(nèi)容基本概念先賢認(rèn)識(shí)西醫(yī)病種病因病機(jī)診斷與鑒別診斷辨證要點(diǎn)辨證論治轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防及護(hù)理措施小結(jié)先賢認(rèn)識(shí)（1）眩暈病證首見于《內(nèi)經(jīng)》，稱為眩冒。《素問(wèn)?至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。《靈樞?海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒”。多屬“因虛致?！??！督饏T要略》倡“痰飲致?！?，制澤瀉湯與小半夏加茯苓湯治療眩暈?！短碉嬁人圆∶}證并治第十二》第25條：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。澤瀉湯：澤瀉五兩，白術(shù)二兩第30條：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”。先賢認(rèn)識(shí)（2）元代朱丹溪倡導(dǎo)“痰火致眩”，提出“無(wú)痰

2、不作眩”。明代張景岳認(rèn)為眩暈“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳”，強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不作眩”。葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為“此癥之原，本之肝風(fēng)，當(dāng)與肝風(fēng)、中風(fēng)、頭風(fēng)門合而參之”。故后人有“眩暈為中風(fēng)之漸，中風(fēng)乃眩暈之極”。西醫(yī)病種周圍性眩暈（耳性眩暈）：內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間病變。如梅尼埃氏病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒等。中樞性眩暈（腦性眩暈）：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等病變。如高血壓腦病、椎-基底動(dòng)脈供血不足、腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮、顱內(nèi)占位性疾病、顱內(nèi)感染性疾病、癲癇等。其他原因所致眩暈：高血壓、低血壓、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、

3、中度以上貧血、發(fā)熱、屈光不正、腦外傷、植物神經(jīng)功能紊亂等。眩暈的常見誘因體力過(guò)勞用腦過(guò)度心情抑郁睡眠不足房事過(guò)度高原缺氧飲食偏少汗出較多失血過(guò)多環(huán)境悶熱體質(zhì)虛弱體位變化2005年中國(guó)高血壓防治指南高血壓診斷與分類梅尼埃氏病特點(diǎn)反復(fù)的、突然發(fā)作的劇烈眩暈，聽力減退、耳鳴、伴以惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)乃至數(shù)天，逐漸減輕而至消失，較少超過(guò)兩周。發(fā)作期間出現(xiàn)規(guī)律性水平性眼球震顫。有明顯的緩解期，長(zhǎng)短不一，從數(shù)月乃至數(shù)年。前庭功能試驗(yàn)減弱。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。病人多為中年人，女性多見。發(fā)病機(jī)理可能是內(nèi)耳淋巴代謝失調(diào)，迷路積水。椎-基底動(dòng)脈供血不足特點(diǎn)眩暈：是最常見的癥狀，

4、其性質(zhì)可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖擺性、頭重腳輕感，當(dāng)頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或過(guò)度伸屈時(shí)更易發(fā)生。頭痛：多為跳痛、脹痛。由于側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張所致。視覺(jué)障礙：突然弱視或失明、視野缺損、甚至幻視。運(yùn)動(dòng)障礙：舌強(qiáng)語(yǔ)謇、吞咽困難、喝水反嗆、面癱、肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)。感覺(jué)障礙：面部、口舌、肢體麻木或感覺(jué)減退。本病多發(fā)生于中老年人。頸椎X線片、腦血管超聲、頸動(dòng)脈超聲異常。以上癥狀的特點(diǎn)是發(fā)作性、可逆性。腦動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)多為中年以后發(fā)病。發(fā)病因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥、大量飲酒等。發(fā)病及病情進(jìn)展緩慢。早期表現(xiàn)三大癥狀：頭暈、睡眠障礙、記憶力減退。逐漸發(fā)展為性格行為異常：易激動(dòng)、易流淚、哭笑無(wú)常

5、、注意力、定向力、計(jì)算力減退。常伴有短暫腦缺血發(fā)作。輔助檢查：血脂、血糖升高，腦血管超聲及腦CT異常。常伴有身體其他部位動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。病因病機(jī)（一）肝腎陰虛：多見于高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦卒中等疾病。先天不足、后天失養(yǎng)、久病傷腎、年老腎虛、房勞過(guò)度等耗傷精血。風(fēng)陽(yáng)上擾：多見于高血壓、腦出血、梅尼埃氏病。素體陽(yáng)盛，陰虛火旺；嗜好煙酒，釀痰生熱；惱怒激動(dòng)，氣郁化火；水不涵木，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)；風(fēng)動(dòng)痰擾，發(fā)為中風(fēng)。氣血虧虛：多見于低血壓、貧血、慢性病。久病失養(yǎng)、脾胃虛弱、失血失液、營(yíng)養(yǎng)不良。病因病機(jī)（二）痰濁中阻：多見于高血壓病、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化、梅尼埃氏病、椎-基底動(dòng)脈供血不足。

6、脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力；嗜酒肥甘，蘊(yùn)濕生痰；肺腎虧虛，水停生痰；體質(zhì)肥胖，痰濕中阻。瘀血阻竅：多見于腦動(dòng)脈硬化、腦卒中、椎-基底動(dòng)脈供血不足、腦外傷等。氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰瘀互阻、跌打損傷。病因病機(jī)小結(jié)風(fēng)：肝風(fēng)、風(fēng)陽(yáng)、外風(fēng)火：肝火、心火、相火痰：痰濁、痰熱、痰飲瘀：瘀血、瘀熱虛：血虛、氣虛、陰虛、精虛、陽(yáng)虛以虛為主，病位在肝、脾、腎診斷自覺(jué)病證（主觀感覺(jué)障礙）+客觀體征（客觀平衡障礙）。眩即眼花，暈是頭暈，二者常同時(shí)并見。輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立。可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出、面色蒼白、甚則昏倒。多為陣發(fā)性，起病突然，可反復(fù)發(fā)作。部分慢性起

7、病，逐漸加重，或時(shí)輕時(shí)重。血常規(guī)、血壓、心電圖、Holter、電測(cè)聽、眼震電圖、頸椎X線攝片、腦血管超聲、腦CT、MRI等檢查有助于診斷。鑒別診斷中風(fēng)厥證癇證頭痛辨證要點(diǎn)（1）辨病性：一般為虛實(shí)夾雜。虛證：以肝腎陰虛、氣血不足為主。頭腦昏沉，頭重腳輕，腰膝酸軟，眼干目澀，體倦乏力，耳鳴如蟬，久病體虛為特征。起病較緩，病程較長(zhǎng)。虛者補(bǔ)之。實(shí)證：以肝陽(yáng)、肝風(fēng)、肝火、痰濁、血瘀為主。眩暈頭脹，或伴頭痛，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，目赤口苦，耳鳴如轟，新病體實(shí)為特征。起病較急，病程較短。實(shí)者瀉之。一般發(fā)作期多實(shí)，緩解期多虛。辨證要點(diǎn)（2）辨病