最新瞳孔-演示文稿幻燈片.ppt

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1、瞳孔-演示文稿眼球的結(jié)構(gòu)１２３４５６７８９10角　膜瞳　孔視神經(jīng)玻璃體晶狀體睫狀體視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜鞏　膜虹　膜視覺形成視覺形成的大致過程是：外界物體反射來的光線，依次經(jīng)過角膜、瞳孔、晶狀體和玻璃體，并經(jīng)過晶狀體等的折射，最終落在視網(wǎng)膜上，形成倒立的物象。視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞將圖象信息通過視覺神經(jīng)傳給大腦的視覺中樞，人就產(chǎn)生了視覺視網(wǎng)膜視神經(jīng)盤視神經(jīng)視神經(jīng)垂體瞳孔大小的調(diào)節(jié)瞳孔大小由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維（支配瞳孔括約?。┖皖i上交感神經(jīng)節(jié)后纖維（支配瞳孔散大肌）共同調(diào)節(jié)。當(dāng)副交感神經(jīng)受到損傷瞳孔擴(kuò)大,交感神經(jīng)纖維受損則瞳孔縮小兩組平滑肌纖維控制瞳孔大?。?、瞳孔括約?。涵h(huán)形肌，由動(dòng)眼神經(jīng)的副

2、交感神經(jīng)纖維支配。縮小2、瞳孔擴(kuò)大肌：呈放射狀，由交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。擴(kuò)大瞳孔收縮及光反射通路光線視神經(jīng)視交叉視束上丘瞳孔括約肌瞳孔縮小節(jié)后纖維睫狀神經(jīng)節(jié)動(dòng)眼神經(jīng)頂蓋前區(qū)兩側(cè)E-W核瞳孔擴(kuò)大肌的神經(jīng)支配頸上交感神經(jīng)節(jié)下丘腦交感中樞C8-T2前角頸上交感神經(jīng)節(jié)頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)從睫狀神經(jīng)節(jié)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經(jīng)直接加入瞳孔擴(kuò)大上瞼提肌、眼眶肌、瞳孔開大肌、汗腺及血管普通光線下瞳孔直徑為2~5mm,圓形,邊緣整齊,位于眼球中央,雙側(cè)對(duì)稱,若直徑>5mm為擴(kuò)大>6mm為散大<2mm為縮小正常人瞳孔瞳孔的觀察觀察瞳孔應(yīng)注意患者機(jī)體條件和外界因素的影響。相對(duì)來說,成人瞳孔較大,兒童和老年人瞳孔較小,

3、女性的大于男性;近視者瞳孔較大,遠(yuǎn)視者較小;興奮時(shí)瞳孔較大,嗜睡時(shí)瞳孔較小;吸氣時(shí)較大,呼氣時(shí)較小;白天光亮?xí)r較小,黑暗時(shí)則較大瞳孔改變對(duì)病情判斷和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象---小腦幕切跡疝非常重要觀察瞳孔操作方法自然光線下：囑神清患者目視前方（不能配合者應(yīng)用正確手法扒開眼皮）觀察瞳孔大小是否等大，形狀是否等圓直接對(duì)光反射：患者目視前方，操作者右手拿電筒從外向內(nèi)移動(dòng)照射瞳孔，觀察瞳孔受到光線刺激后的反應(yīng)（靈敏、遲鈍、消失）移開電筒后觀察是否迅速復(fù)原，判斷此側(cè)瞳孔大?。檎丈浜蠡乜s的大?。╅g接對(duì)光反射：雙眼睜開，兩眼之間用手遮擋，用手電筒從外向內(nèi)照射一側(cè)瞳孔，此時(shí)觀察另外一側(cè)的對(duì)光反射。神

4、經(jīng)內(nèi)科疾病與瞳孔變化觀察雙側(cè)瞳孔散大,直接和間接對(duì)光反射消失,伴視力完全喪失,而神志清楚,表示雙側(cè)視神經(jīng)受損,可見于雙側(cè)視神經(jīng)炎,多發(fā)性硬化癥等。雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射遲鈍或消失,伴有昏迷者,表示中腦動(dòng)眼神經(jīng)核受損或小腦扁桃體疝。見于癲癇大發(fā)作時(shí)、腦干腦炎的晚期、腦血管病、各種腦炎、腦膜炎等多種疾病引起的顱內(nèi)壓增高癥及臨終前的表現(xiàn)。兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大阿托品、腎上腺素可使副交感神經(jīng)麻痹而致瞳孔擴(kuò)大。顱內(nèi)壓增高的情況如晚期化膿性腦膜炎、腦水腫、腦腫瘤及新生兒顱內(nèi)出血等可導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大。癲癇發(fā)作，昏厥時(shí)瞳孔亦擴(kuò)大兩側(cè)瞳孔縮?。核下热⒙缺旱人幬镞^量亦可使瞳孔縮小。嗎啡中毒時(shí)，瞳孔縮小呈針尖樣，稱

5、為“針尖瞳孔”。巴比妥類中毒時(shí)，瞳孔時(shí)大時(shí)小，形態(tài)不定，有時(shí)也可呈“線狀瞳孔”。顱腦外傷患者，初期瞳孔縮小，以后擴(kuò)大，常預(yù)示病情嚴(yán)重。一側(cè)瞳孔散大,直接和間接對(duì)光反射遲鈍或消失表示原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損害或原發(fā)性中腦損害。若神志清楚多表示動(dòng)眼神經(jīng)損害,伴有昏迷及對(duì)側(cè)肢體癱瘓者,表示中腦損害。若伴會(huì)聚調(diào)節(jié)反應(yīng)遲緩,表示中腦頂蓋病變,見于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、腦干的炎癥血管病變引起的中腦被蓋綜合征、腦動(dòng)脈瘤及占位性疾病引起的中腦頂蓋綜合征。一側(cè)瞳孔散大,直接對(duì)光反射消失或間接對(duì)光反射存在,常伴有視力障礙,表示原發(fā)性視神經(jīng)損害,見于原發(fā)性視神經(jīng)炎,多顱神經(jīng)炎。一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,對(duì)光反射遲鈍或消失,伴有意

6、識(shí)障礙者,表示顳葉溝回疝。腦干移位使大腦后動(dòng)脈壓迫動(dòng)眼神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔散大,見于各種特異性腦炎、腦膜炎和腦血管病及占位性病變引起的顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果。雙側(cè)瞳孔縮小,表示大腦皮層和腦干(以橋腦損害為主)的損害。見于藥物中毒(如冬眠靈、巴比妥類、抗精神病、抗癲癇藥物)、流腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室或橋腦出血(伴有對(duì)光反射消失和意識(shí)障礙及去大腦僵直)。一側(cè)瞳孔縮小,對(duì)光反射遲鈍,表示動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激,應(yīng)注意區(qū)別是單側(cè)瞳孔縮小還是對(duì)側(cè)瞳孔擴(kuò)大,見于外傷性顱內(nèi)出血,各種疾病引起的顳葉溝回疝的早期,因持續(xù)時(shí)間短而易被忽一側(cè)瞳孔縮小,對(duì)光反射靈敏,表示顱底損害并波及頸動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢,見于腦干和上

7、頸髓的腫瘤、炎癥、血管病、外傷等單側(cè)病變引起的霍納氏綜合征的海綿竇炎,眶上裂病變的早期亦可見瞳孔縮小。雙側(cè)瞳孔不等大,時(shí)大時(shí)小,左右交替,形狀不規(guī)則,表示腦干病變,尤其中腦受損明顯,見于腦干出血、多發(fā)性硬化、神經(jīng)梅毒及嗜睡性腦炎、病毒性水腫刺激中腦所致。若雙側(cè)瞳孔不等大,邊界不整齊呈鋸齒狀,對(duì)光反射消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在,應(yīng)視為阿羅氏瞳孔,見于神經(jīng)梅毒,偶見于結(jié)核性腦膜炎?？偨Y(jié)瞳孔的變化是隨意識(shí)障礙產(chǎn)生而出現(xiàn)，也不是固定不變的。我們除了認(rèn)真觀測(cè)瞳孔