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1、糖尿病用藥原則一、糖尿病的定義二、糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)三、2型糖尿病的病因和機制四、胰島素的使用原則五、口服抗高血糖和降糖六、需要明確的問題一、糖尿病的定義糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷后或其生物效應(yīng)降低（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性全身性代謝性病癥。慢性高血糖將導(dǎo)致人體多組織，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長期損害，功能不全和衰竭。四、胰島素的使用原則2型糖尿病的三大特點：1、第一時相分泌降低或消失（進餐后5-10分鐘）。2、第二時相分泌高峰延遲1-2小時（進餐后30-60分鐘）。3、峰值降低應(yīng)用胰島素基本原則：補充基礎(chǔ)分泌胰島素
2、用中效、長效胰島素預(yù)混胰島素，主要控制夜間、三餐餐前血糖。補充餐時分泌胰島素：用速效胰島素，主要控制餐后血糖。四、胰島素的使用原則(二)根據(jù)血糖的指標(biāo)決定降糖方法1、決定給胰島素，主要根據(jù)空腹血糖情況，餐后血糖只作參考。2、空腹血糖<9mmol/L，該患以胰島素抵抗為主，胰島B細(xì)胞缺乏次之，不用胰島素，口服抗高血糖藥，以增敏劑為主，如二甲雙胍、文迪雅。3、空腹血糖＞9mmol/L,＜16mmol/L胰島B細(xì)胞衰退大于胰島素抵抗，治療上除用增敏劑外應(yīng)加用促分泌劑(如磺酰脲類)磺酰脲類降糖藥有2種①長效磺酰脲類降糖藥，雖然降糖明顯，但加速胰島
3、B細(xì)胞衰竭（如優(yōu)降糖）。②最好用短效磺酰脲類降糖藥如：格列美脲緩釋片（迪北）4、空腹血糖>16mmol/L，胰島停止分泌胰島素可以用胰島素替代治療，用兩周后可以撤掉，改用胰島素增敏劑（休息療法）。四、胰島素的使用原則（三）胰島素分類1、作用時間分類（牢記）①速效（短效）特點：作用快，持續(xù)時間短。皮下注射后30分鐘起作用，高峰時間2-4小時，持續(xù)作用6-8小時。②中效：皮下注射開始作用：2-3小時，高峰8-12小時，持續(xù)18-24小時。③長效：皮下注射，開始作用5-7小時，高峰14-18小時，持續(xù)30-36小時。2、來源分類動物：?；蜇i胰腺
4、中提取。生物合成人胰島素，它是通過基因重組技術(shù)，利用酵母生產(chǎn)的。四、胰島素的使用原則（四）餐時生理內(nèi)生胰島素和外源注射胰島素的不同點1、作用時間生理內(nèi)生胰島素：餐后5-10分鐘出現(xiàn)峰值，30-60分即高峰，2小時正常。外源注射胰島素：注射30分鐘起作用，2-4高峰，持續(xù)6-8小時，那么2-4小時容易造成低血糖。2、生理內(nèi)生胰島素與外源胰島素，作用部位，有效濃度不同。內(nèi)生胰島素肝門靜脈濃度最高100%周圍靜脈血濃度20%外源胰島素周圍靜脈血濃度100%肝門靜脈血濃度20%3、體內(nèi)胰島B細(xì)胞分泌的胰島素是隨體內(nèi)血糖濃度的波動有較好的調(diào)節(jié)作用，
5、注射外源性胰島素，缺乏這種調(diào)節(jié)作用，血糖易于波動。需要注意問題1、2型糖尿病起病時，其胰島B細(xì)胞功能平均僅為正常人的50%左右，以后每5年喪失50%的速度衰竭(或每年以2-4%的速度衰竭)，一般10年后需用胰島素。2、2型糖尿病使用胰島素的目的①休息療法：解除胰島素的抑制，保護胰島B細(xì)胞。②補充療法：飲食、運動口服藥降糖不理想，白天用口服藥，睡前用胰島素。③替代療法：2型糖尿病后期胰島B細(xì)胞功能衰竭，口服降糖藥繼發(fā)性失效，只有用胰島素替代。3、1型糖尿病對胰島素敏感，應(yīng)從小劑量開始，很少用到50單位/日，2型糖尿病存在胰島素抵抗伴分泌不足
6、，用量較大，比1型糖尿病大。需要注意問題4、目前出現(xiàn)分子胰島素，諾和銳，模擬餐時生理分泌狀態(tài)，注射5-10分鐘開始作用，1小時后達高峰。魚精胰島素(長效)：模擬生理基礎(chǔ)分泌，24小時即可一次注射，平穩(wěn)維持血糖。5、具體方法R（速效）N（中效）30R（速效30%,中效70%）50R（速效50%,中效50%）①一天四次療法：早R中R晚R+睡前N（中效）②一天三次療法：早R中R晚30R或50R早50R中R晚30R③一天兩次療法：早50R午口服藥晚30R④一天一次療法：白天用口服降糖藥睡前用N注意：一般早用50R，晚用30R，睡前用N,30R、5
7、0R一般不用于睡前早飯前用50R——控制上午血糖晚飯前用30R——控制夜間血糖需要注意問題6、初使劑量幾種方法①開始劑量8-12單位②0.2單位/kg③按尿糖加號給藥，每（+）4個單位（原始）④公式（測量血糖量（毫克－100）×0.6×10×公斤體重=體內(nèi)高出于正常的血糖量(毫克折成克數(shù))1)將現(xiàn)測的血糖數(shù)折合成毫克數(shù)(毫摩爾×18)2)100為正常血糖數(shù)值。3)×10是為換算成每一升體液內(nèi)高出正常的數(shù)量。4)×0.6是由于全身體液量約為體重的60%。5)2-4克葡萄糖加入1個單位胰島素例：（300毫克－100）×0.6×10×60=72
8、克每日需用胰島素18-36單位。以后根據(jù)血糖檢測空腹血糖量調(diào)整胰島素劑量，每次增減2-4單位。需要注意問題7、每日胰島素劑量根據(jù)次數(shù)配備①一日兩次早2/3晚1/3②一日三次早45%午25%晚3
