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1、紅斑鱗屑性皮膚病詳解(1)多形性紅斑（貓眼瘡）多形性紅斑是一種以靶形或虹膜樣紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴有黏膜損害，易復(fù)發(fā)。在古代文獻中，本病曾有“雁瘡”“寒瘡”等名稱。《醫(yī)宗金鑒》論貓眼瘡說：此證一名寒瘡，每生于面及遍身。由脾經(jīng)久郁濕熱、復(fù)被外寒凝結(jié)而成。初起形如貓眼，光彩閃爍，無膿無血，但癢痛不常，久則近脛，生動的描寫了本病的臨床特征。本病好發(fā)于春秋季節(jié)，女性多于男性。多形性紅斑（貓眼瘡）1.病因及發(fā)病機制1.1病因復(fù)雜，藥物、慢性感染病灶、食物及物理因素均可引起本病，某些疾病如風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等也可出現(xiàn)多形紅斑樣皮損。臨床上將原因不明的稱特發(fā)性多形紅斑，原因明確
2、的稱癥狀性多形紅斑。1.2既往認為多形紅斑是一種或多種因素引起的3型變態(tài)反應(yīng)，今年研究則認為細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)在多型紅斑的發(fā)病中起重要作用，多形紅斑皮損中有激活的T細胞，其中細胞毒性或抑制性T細胞在表皮中占主要骶尾，而輔助T細胞則分布于真皮中。此外還發(fā)現(xiàn)輕型多形紅斑與HLA-DQ3密切相關(guān)，重型則與藥物代謝異常有關(guān)。多形性紅斑（貓眼瘡）2.2水皰-大皰型：常由上述發(fā)展而來，伴全身癥狀。除四肢遠端外，可向心性擴散至全身，口鼻眼及外生殖器黏膜也可出現(xiàn)糜爛，皮損常發(fā)展為漿液性水皰、大皰或血皰，周圍由暗紅色暈手足部可出現(xiàn)手套襪套狀脫屑。多形性紅斑（貓眼瘡）2.3重癥型：發(fā)病急驟，全身癥狀嚴重。皮損
3、為水腫性鮮紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，常迅速擴大，相互融合，其上出現(xiàn)水皰、大皰或血皰，尼氏征陽性。皮損可突然泛發(fā)全身，并累及多部位黏膜，口鼻黏膜可發(fā)生糜爛，表面出現(xiàn)灰白色假膜，疼痛明顯眼結(jié)膜充血、滲出，甚至可發(fā)生角膜潰爛失明；外陰肛門黏膜可紅腫糜爛；呼吸道黏膜受累可導(dǎo)致支氣管肺炎、消化道出血等。可并發(fā)壞死性胰腺炎、肝腎損害，也可因繼發(fā)感染引起敗血癥而導(dǎo)致死亡，死亡率為5%-15%。本型病程較長，可持續(xù)3-6周，甚至更長。多形性紅斑（貓眼瘡）3.組織病理組織病理表現(xiàn)因臨床類型不同而有所差異基本改變?yōu)榻琴|(zhì)形成細胞壞死，基底細胞液化變性，表皮下水皰形成；真皮上部血管擴張，紅細胞外滲，血管周圍淋巴細胞及
4、少數(shù)嗜酸性粒細胞浸潤。多形性紅斑（貓眼瘡）4.診斷及鑒別診斷根據(jù)本病的好發(fā)年齡及典型的臨床表現(xiàn)可對本病進行診斷和分型。本病應(yīng)與凍瘡、紅斑狼瘡、大皰性類天皰瘡、二期梅毒等進行鑒別。5.治療應(yīng)積極尋找病因，疑為藥物引起者應(yīng)停用一切可致敏藥物。輕型患者多在數(shù)周內(nèi)自愈，僅需作對癥處理；重癥患者往往可危急生命，需積極治療。多形性紅斑（貓眼瘡）5.1外用藥物治療：有滲出糜爛時可用3%硼酸液或生理鹽水濕敷，無糜爛處可外用單純撲粉、硫磺爐甘石洗劑或激素軟膏，局部破潰者外用0.5%新霉素膏、莫匹羅星軟膏等防止感染；口腔黏膜損害漱口后點制霉菌素甘油制劑，防止真菌感染；眼部黏膜損害應(yīng)積極進行眼科護理，防止眼瞼粘
5、連及失明。5.2內(nèi)用藥物治療：輕型口服抗組胺藥物有效重癥應(yīng)盡給予足量激素，同時給予支持療法；合并感染時予以抗感染治療。多形性紅斑（貓眼瘡）6.祖國醫(yī)學(xué)對本病的認識及辨證論治本病由機體稟賦不耐、內(nèi)蘊濕熱、外感風(fēng)寒等因素引起。6.1寒濕阻絡(luò)主癥：紅斑暗紅，指趾腫脹、膚溫偏低，伴惡寒、肢冷、腹痛、便溏。苔薄白，脈濡緩。每因氣候寒冷、潮濕時發(fā)作或加重在天氣轉(zhuǎn)暖時癥狀減輕或消失。治則：祛風(fēng)散寒，和營化濕方藥：當(dāng)歸四逆湯合桂枝湯多形性紅斑（貓眼瘡）6.2濕熱蘊結(jié)主癥：紅斑呈鮮紅色，并有較多的水皰有頬黏膜損害；伴發(fā)熱、咽痛、口干、關(guān)節(jié)酸痛、便秘，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。此型發(fā)病部分季節(jié)和氣候冷熱。治則：清
6、熱利濕，解毒散結(jié)方藥：茵陳蒿湯合消風(fēng)散多形性紅斑（貓眼瘡）6.3火毒型主癥：皮損為水中性紅斑、水皰、大皰、血皰等，廣泛分布于黏膜，并且糜爛和壞死。伴高熱、頭痛、咽痛、胸痛、尿少、尿赤等嚴重的全身癥狀。舌紅苔黃脈滑數(shù)，此型為重型多形性紅斑。治則：清熱涼血解毒方藥：犀角地黃湯加減白色糠疹（單純糠疹）白色糠疹又稱單純糠疹，是好發(fā)于兒童面部的淺表性鱗屑性色素減退斑，可自行消退。病因不明，營養(yǎng)不良、維生素缺乏、曝光等均可誘發(fā)。白色糠疹（單純糠疹）發(fā)病與季節(jié)有關(guān)，多春秋季發(fā)病。好發(fā)于兒童的面部，亦可發(fā)生于上臂、頸和肩部等處，無性別差異。白色糠疹（單純糠疹）皮損為圓形或橢圓形的淡白色或淡紅色斑直徑1-4
7、cm大小，境界清楚，上覆少量細小鱗屑。一般無自覺癥狀，部分患者可有輕度瘙癢。病程慢性，可自行消退，但可復(fù)發(fā)。白色糠疹（單純糠疹）診斷和鑒別診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)診斷不難，應(yīng)與白癜風(fēng)、貧血痣等進行鑒別。治療可自行消退，一般不必治療。局部可外用5%硫磺霜、5%硫磺煤焦油軟膏或激素霜劑，也可內(nèi)服復(fù)合維生素B。玫瑰糠疹（風(fēng)熱瘡）玫瑰糠疹為一種炎癥性皮膚病，典型皮損為覆有領(lǐng)圈狀糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹，病程自限性。病因不明，多數(shù)認為于
