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1、縱隔的應(yīng)用解剖(3)一、縱隔的整體觀縱隔的概念縱隔的分區(qū)四分法三分法六分法四分法：縱隔上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔胸骨角的標(biāo)志性意義平對第二肋軟骨第四胸椎下緣上、下縱隔的分界標(biāo)志主動(dòng)弓的起、止標(biāo)志氣管杈平面食管第二個(gè)狹窄奇靜脈弓跨右肺根、注入上腔靜脈肺動(dòng)脈分叉處胸導(dǎo)管在脊柱前方由右轉(zhuǎn)向左的部位心包上界（漿膜心包返折的部位）二、上縱隔內(nèi)容：(由前向后)靜脈、胸腺層動(dòng)脈、神經(jīng)層內(nèi)臟層前層：胸腺左、右頭臂V上腔靜脈中層：主A弓及其3大分支膈N迷走N后層：氣管食管胸導(dǎo)管左喉返N(一)胸腺thymus位置:胸腔前上縱隔前部,胸骨柄后方，有時(shí)可向上突入頸部，壓迫頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓和氣管
2、。(二)上腔靜脈及其屬支上腔靜脈：右第1胸肋結(jié)合；第3胸肋關(guān)節(jié)頭臂靜脈：胸鎖關(guān)節(jié)靜脈角左鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈右頭臂靜脈右鎖骨下靜脈左頭臂靜脈上腔靜脈(三)主動(dòng)脈弓位置：毗鄰：上方-主動(dòng)脈弓上的3大分支(三)主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓下方:①左肺動(dòng)脈②動(dòng)脈韌帶③左喉返神經(jīng)④左主支氣管(三)主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓左前方：①肺和胸膜②膈神經(jīng)③心包膈血管④迷走神經(jīng)(三)主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓右后方：①氣管②食管③胸導(dǎo)管④左喉返神經(jīng)三、后縱隔主要包括：食管胸導(dǎo)管奇靜脈系胸主動(dòng)脈（一）食管胸部行程和位置食管與胸膜的關(guān)系食管與胸膜的關(guān)系左側(cè)：上、下兩段直接與胸膜相貼右側(cè)：除奇靜脈弓處之外，均與胸膜相貼，肺根以下，
3、右側(cè)縱隔胸膜不僅被覆食管右側(cè)面，而且深入至其后方與奇靜脈之間，形成食管后隱窩（奇靜脈食管隱窩）食管后隱窩（奇靜脈食管隱窩）（二）胸導(dǎo)管行程與胸膜腔的關(guān)系（二）胸導(dǎo)管行程乳糜池膈的主A裂孔食管、胸主A和奇V間第5胸椎處轉(zhuǎn)向左出胸廓上口弓狀入左靜脈角。（三）奇靜脈系奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈奇靜脈azygosV.起于右腰升靜脈奇靜脈行程:在食管后方沿胸椎體右前方上行,至第4~5胸椎高度,弓形向前跨過右肺根上方，注入上腔靜脈。收集：右肋間后靜脈食管靜脈支氣管靜脈半奇靜脈副半奇靜脈半奇靜脈和副半奇靜脈半奇靜脈起于左腰升靜脈。沿胸椎體左側(cè)上行，于第9~10胸椎高度彎向右注入奇靜脈。半奇靜
4、脈收集左下部肋間后靜脈、食管靜脈和副半奇靜脈的血液半奇靜脈和副半奇靜脈副半奇靜脈收集左上、中部肋間后靜脈的血液，注入奇靜脈或半奇靜脈。（四）胸主動(dòng)脈行程和位置與食管等的關(guān)系胸主動(dòng)脈先位于食管左側(cè)，而后逐漸至其后方。5胸骨角層面14膈肌腔靜脈裂孔層面CT的縱隔間隙定義：為CT圖像上所見的由脂肪、淋巴結(jié)等組織所形成的低CT值的非筋膜間隙.CT的縱隔間隙氣管前間隙氣管后間隙血管前間隙后縱隔間隙氣管杈下間隙主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗膈肌腳后間隙氣管前間隙氣管后間隙血管前間隙縱隔后間隙氣管杈下間隙CT的縱隔間隙氣管前間隙：氣管與上腔靜脈和主動(dòng)脈弓及其三大分支之間，內(nèi)有奇靜脈弓淋巴結(jié)。氣管后間隙：氣
5、管和脊柱之間，右：右肺；左-左肺和主動(dòng)脈弓。內(nèi)容：奇靜脈弓，食管，胸導(dǎo)管，左、右最上肋間靜脈。氣管前間隙氣管后間隙血管前間隙：胸骨柄后方、兩側(cè)壁胸膜前折返線之間及大血管以前的間隙，內(nèi)含胸腺。血管前間隙CT的縱隔間隙氣管杈下間隙（隆嵴下間隙）：氣管杈開始向下至右肺動(dòng)脈下緣。前為右肺動(dòng)脈，后為食管和奇靜脈，兩側(cè)為左、右主支氣管。內(nèi)含氣管支氣管下（隆嵴下）淋巴結(jié)?？v隔后間隙氣管杈下間隙CT的縱隔間隙后縱隔間隙：氣管杈以下，前為左心房，后為脊柱，右為右肺，左為胸主動(dòng)脈。內(nèi)有食管、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈和淋巴結(jié)。后縱隔間隙氣管杈下間隙CT的縱隔間隙主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗升主動(dòng)脈
6、與胸主動(dòng)脈之間至縱隔左緣在CT圖像上呈現(xiàn)的低密度空隙。其范圍是主動(dòng)脈弓下緣和肺動(dòng)脈杈上緣之間1-2cm區(qū)域主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗范圍：上-主動(dòng)脈弓下-左肺動(dòng)脈右-氣管左-左縱隔胸膜前-升主動(dòng)脈后-降主動(dòng)脈食管內(nèi)容：動(dòng)脈韌帶左喉返神經(jīng)淋巴結(jié)膈肌腳后間隙膈肌腳后間隙：位于左右膈肌腳之間，脊柱之前。內(nèi)容：胸主動(dòng)脈胸導(dǎo)管奇靜脈半奇靜脈淋巴結(jié)花多又知逢時(shí)雨少落竟思最相長安物夕此河海上流白黃遠(yuǎn)江入夜釣江獨(dú)入雪連雨寒限陽下幾好西時(shí)無夕人知多世幾花少往事白云處山深處知人家江子不大東俊多過肯天時(shí)比涯共海上若鄰長前月安見古不云人影解來對暗三成不人返深人青林山入知景飛鳥心恨千驚眾別絕四邀為田無閑今海家了酒
7、壺春花暗一對間三發(fā)得丈暉唯報(bào)白春驚只鳥中月山在無此白宮頭對女更短搔相君地明疑故霜月是上兒天共無時(shí)女涯巾此下步向天歌鏡項(xiàng)月曲聲泉上清水眼流無石晚來五欲月路雪天氣白河日長山落盡人依來不枝春曉發(fā)眠足覺一愿人采君擷但久多聲雞月五山茅店雪更空見新不山松雨落人眾山盡決鳥眥高飛千江荒清人大近流月平蕭邊下無馬班鳴蕭落可留孫送春王去又子梅數(shù)秋里角枝墻千間落旗長照日河山天圓發(fā)高明鏡白三里知不錦雖花樂絲重城官然動(dòng)有蓮如神洲筆漁下飛江芳三尺甸流繞直千宛下風(fēng)遙水杏村酒花牧童旗指郭停眠車楓漁坐愁火對愛江林醉笑場出去臥莫仰門沙天君潮
