資源描述：
《最新結(jié)核病的外科治療教學(xué)講義PPT.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、結(jié)核病的外科治療前言結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，是我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)控的重大疾病之一，也是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。廣西是結(jié)核病的高發(fā)區(qū)，近年來(lái)年均發(fā)病率波動(dòng)于100/10萬(wàn)左右，其中70%以上的結(jié)核病人在農(nóng)村，結(jié)核病已成為“因病致貧，因病返貧”的主要傳染病。外科手術(shù)是結(jié)核病治療的重要手段，適用于單純化療無(wú)效的各類結(jié)核病，在消滅傳染源、恢復(fù)病人勞動(dòng)能力及提高病人生活質(zhì)量等方面有著單純內(nèi)科治療無(wú)法替代的作用。目錄肺結(jié)核1骨、關(guān)節(jié)結(jié)核2頸淋巴結(jié)結(jié)核3其他結(jié)核4支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核3.毀損肺對(duì)側(cè)肺無(wú)活動(dòng)性病灶手術(shù)適應(yīng)征左肺毀損肺結(jié)核4.肺結(jié)核合并反復(fù)大咳血：經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，急診手術(shù)的
2、指征是有反復(fù)大血史，一次咯血量200ml以上或24小時(shí)咯血量≥600mL，有窒息或窒息征兆，或有低血壓休克早期表現(xiàn)，內(nèi)科治療無(wú)效者，只要出血部位明確，全身狀況和主要器官功能許可均可急診手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)征左肺上葉毀損并大咯血術(shù)前左肺上葉切除術(shù)后9個(gè)月肺結(jié)核5.多耐藥肺結(jié)核且長(zhǎng)期持續(xù)排菌者：適應(yīng)證為活動(dòng)性肺結(jié)核病灶局限在一側(cè)全肺或肺葉的不可逆病變，主要是結(jié)核空洞，尤其合并曲霉菌感染、大咯血、同側(cè)肺合并支氣管擴(kuò)張、肺大皰或自發(fā)性氣胸。手術(shù)適應(yīng)征肺結(jié)核6.肺結(jié)核難以排除肺癌或合并肺癌者。手術(shù)適應(yīng)征右上肺結(jié)核并低分化腺癌肺結(jié)核7.肺結(jié)核球及干酪灶>3cm或雖小于3cm，但治療后增大者。。手
3、術(shù)適應(yīng)征結(jié)核球厚壁空洞肺結(jié)核8.合并慢性結(jié)核膿胸。手術(shù)適應(yīng)征血行播散型肺結(jié)核并結(jié)核膿胸肺結(jié)核結(jié)核病是慢性、傳染性、全身消耗性疾病，手術(shù)治療是肺結(jié)核綜合治療組成的一部分，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，一般而言，合適的手術(shù)時(shí)機(jī)是規(guī)范抗癆后6-9個(gè)月。但應(yīng)結(jié)合具體病變性質(zhì)和范圍綜合分析。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇肺結(jié)核反復(fù)大咯血者最好能選擇在病人情況較好的兩次間隔期行手術(shù),但對(duì)具備急診手術(shù)指征的病例應(yīng)毫不猶豫馬上手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇疑為癌性病變者，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)術(shù)前抗結(jié)核治療時(shí)間，應(yīng)及早手術(shù)。肺結(jié)核需外科手術(shù)的肺結(jié)核患者，多為復(fù)治、排菌患者，術(shù)前力求痰菌陰轉(zhuǎn)，但不可一味追求，無(wú)限制延長(zhǎng)抗結(jié)核時(shí)間可增加
4、耐藥危險(xiǎn)，影響手術(shù)療效。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇同時(shí)術(shù)前應(yīng)積極改善全身狀況，控制結(jié)核病中毒癥狀，控制血糖、血壓；糾正貧血；改善肝腎功能等。病例：男性，32歲，原診斷：血行播散型肺結(jié)核并右側(cè)結(jié)核膿胸，合并貧血、低蛋白血癥，全身情況差，抗結(jié)核治療10個(gè)月，肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)，貧血、低蛋白血癥均得到糾正，行膿胸清除引流、胸膜纖維板剝除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)滿意。血行播散型肺結(jié)核并右側(cè)結(jié)核膿胸抗結(jié)核治療10個(gè)月后病例：男性，32歲，原診斷：血行播散型肺結(jié)核并右側(cè)結(jié)核膿胸，合并貧血、低蛋白血癥，全身情況差，抗結(jié)核治療10個(gè)月，肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)，貧血、低蛋白血癥均得到糾正，行膿胸清除引流、胸膜纖維板剝除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)
5、滿意。術(shù)后半年病例：男性，32歲，原診斷：血行播散型肺結(jié)核并右側(cè)結(jié)核膿胸，合并貧血、低蛋白血癥，全身情況差，抗結(jié)核治療10個(gè)月，肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)，貧血、低蛋白血癥均得到糾正，行膿胸清除引流、胸膜纖維板剝除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)滿意。肺結(jié)核肺結(jié)核空洞清除術(shù)/閉合術(shù)/病灶清除折疊縫合術(shù)：手術(shù)簡(jiǎn)單易行、切口小創(chuàng)傷輕、對(duì)肺功能影響小，適用于年老體弱，心肺功能差，病變較廣者手術(shù)方式選擇楔形或肺段切除術(shù)：病變?cè)诜谓M織邊緣，直徑在4cm以下。較局限，周圍病變輕者，無(wú)論是結(jié)核球、空洞還是局限性肺毀損，均可采取此術(shù)式。肺切除范圍要根據(jù)病變的質(zhì)、部位和累及肺組織的多寡而定，手術(shù)中應(yīng)遵循“最大限度徹底切除病變；盡
6、可能保留肺組織”的原則。肺結(jié)核肺結(jié)核空洞清除術(shù)/閉合術(shù)/病灶清除折疊縫合術(shù)：手術(shù)簡(jiǎn)單易行、切口小創(chuàng)傷輕、對(duì)肺功能影響小，適用于年老體弱，心肺功能差，病變較廣者手術(shù)方式選擇楔形或肺段切除術(shù)：病變?cè)诜谓M織邊緣，直徑在4cm以下。較局限，周圍病變輕者，無(wú)論是結(jié)核球、空洞還是局限性肺毀損，均可采取此術(shù)式。肺切除范圍要根據(jù)病變的質(zhì)、部位和累及肺組織的多寡而定，手術(shù)中應(yīng)遵循“最大限度徹底切除病變；盡可能保留肺組織”的原則。肺結(jié)核肺葉切除術(shù)：適合于病灶在一葉肺內(nèi)，余肺無(wú)活動(dòng)性病灶時(shí)。手術(shù)方式選擇全肺切除術(shù)、復(fù)合肺切除術(shù)：病變超過一個(gè)肺葉者或多發(fā)空洞，對(duì)側(cè)肺無(wú)明顯病灶，肺功能良好者，如胸膜腔閉鎖，
7、肺門正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生扭曲時(shí)，可行胸膜全肺切除術(shù)。肺切除范圍要根據(jù)病變的質(zhì)、部位和累及肺組織的多寡而定，手術(shù)中應(yīng)遵循“最大限度徹底切除病變；盡可能保留肺組織”的原則。肺結(jié)核袖狀肺葉切除術(shù)：適合于支氣管內(nèi)膜結(jié)核合并支氣管狹窄或擴(kuò)張。手術(shù)方式選擇肺切除范圍要根據(jù)病變的質(zhì)、部位和累及肺組織的多寡而定，手術(shù)中應(yīng)遵循“最大限度徹底切除病變；盡可能保留肺組織”的原則。肺結(jié)核手術(shù)方式選擇電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)：是這幾年開始流行的新型治療方法，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具有切口微小，不切
