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1、外科感染課時目標掌握常見軟組織感染的臨床表現(xiàn)及處理方法1掌握常見手部化膿性感染的臨床特點和防治方法2熟悉膿毒癥及菌血癥的感染致病菌、臨床表現(xiàn)、防治原則34掌握破傷風的臨床表現(xiàn)、預防及治療措施第一節(jié)概述外科感染：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷或手術(shù)等并發(fā)的感染。外科感染的特點：（1）大部分有幾種細菌引起的混合感染。（2）多數(shù)有明顯而突出的局部癥狀。（3）病變常集中在某個局部，引起化膿、壞死，組織破壞疤痕愈合后影響功能。（4）常需手術(shù)治療。二、病因（一）病菌的致病因素1、粘附因子、莢膜2、胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素（二）人體
2、受感染的原因1、局部情況:①皮膚粘膜缺損②管腔阻塞③血循障礙④先有其它病變2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化療、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、AIDS3、條件性感染三、臨床表現(xiàn)1、局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙2、全身癥狀：發(fā)熱、頭痛，白細胞計數(shù)↑3、器官系統(tǒng)的功能障礙4、特異性表現(xiàn)四、診斷癥狀+體征+實驗室檢查+穿刺抽膿五、預防防止病原微生物侵入1、實施衛(wèi)生管理。2、正確處理創(chuàng)口。支持機體的抗感染能力1、改善營養(yǎng)狀況。2、治療原發(fā)病。3、使用特異性免疫。4、合理使用抗菌藥物切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)。六、治療（一）局部療法患
3、部制動，休息外用藥：2.5%碘酒2%魚石脂軟膏50%硫酸鎂濕敷中藥外敷物理療法手術(shù)治療：膿腫切開引流，發(fā)炎臟器切除（二）全身療法保證休息高熱時降溫補充能量和維生素，糾正水電平衡糾正貧血增強免疫力必要時使用激素（三）抗菌藥物的應用合理選擇抗菌藥物給藥方法：輕、局限口服或肌注嚴重靜脈途徑應用時間：在體溫正常，全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后3~4天,可考慮停藥。預防性用藥：術(shù)前給藥一次手術(shù)時間每超過4小時給藥一次術(shù)后用藥48小時聯(lián)合應用：常聯(lián)用2種，一般不超過3種應用抗菌藥物的注意事項①抗菌藥物不能取代外科基本原則。②應用應有明確的指
4、征。③全身情況不良的，應選用殺菌性抗菌藥物。④有時可采用局部應用。⑤要考慮抗菌藥物的吸收、分布等特性。⑥避免引起病原菌的耐藥性。⑦防止毒副作用和過敏反應。第二節(jié)皮膚和軟組織的急性化膿性感染一、癤概念：一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常發(fā)生于皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面、背。致病菌：金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌臨床表現(xiàn)：小結(jié)節(jié)→膿栓，一般無全身癥狀治療：局部碘酊涂，魚石脂軟膏外敷二、癰概念：指鄰近多個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，好發(fā)于頸項、背等皮膚厚韌處。致病菌：以金萄菌多見。臨床表現(xiàn)：初起為紅腫，可見數(shù)個膿點，
5、繼之紅腫擴大，膿點增大增多，中心處壞死。治療：1.及時應用抗生素，防止膿毒癥2.局部處理：初期可外敷(魚石脂、金黃散);成膿后“十”字切開三、急性蜂窩織炎概念：指皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染，發(fā)生于人體各部。致病菌：主要是乙型溶血性鏈球菌，其次為金葡菌、厭氧菌臨床表現(xiàn)：①一般性皮下蜂窩織炎：先有病損或感染，發(fā)病時伴惡寒發(fā)熱，局部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大。②口底、頜下頸部急性蜂窩織炎：頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全身反應重?？墒购眍^水腫，壓迫氣管，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。③產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：病
6、菌為厭氧菌，炎癥僅在皮下層，初期同一般性皮下蜂窩織炎，但進展快，且有捻發(fā)音。治療：手術(shù)切開減壓、引流，抗生素四、丹毒概念：是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，多見下肢、面部。致病菌：乙型溶血性鏈球菌。臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、全身不適；患處燒灼樣痛，出現(xiàn)邊界清、稍高出皮膚的鮮紅色片狀紅斑，壓之退色。鄰近淋巴可大，反復發(fā)作可致“象皮腫”。治療：①硫酸鎂濕敷②大劑量青霉素③治療足癬④防止接觸性傳染五、淺部急性淋巴管炎與急性淋巴結(jié)炎概念：致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染病灶經(jīng)組織的淋巴間隙進入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性
7、炎癥。擴散到淋巴結(jié)則導致淋巴結(jié)炎。致病菌：金葡菌、溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)：①急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛?形成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱?膿腫形成。②急性淋巴管炎：淺層—紅線；深層—條形觸痛區(qū)治療：處理原發(fā)灶，抗感染六、淺部膿腫概念：化膿性感染區(qū)病變組織壞死液化形成的局限性膿液聚集，四周有完整的膿腔壁.臨床表現(xiàn)：局部隆起，有紅、腫、熱、痛和波動感。大膿腫可有全身癥狀。于波動感明顯處穿刺抽得膿液即可確診。治療：半全身癥狀者給予全身支持、抗菌藥物及對癥處理；膿腫未形成前，治療同癤；膿腫有波動感，及時切開引流。第三節(jié)手部急性化
8、膿性感染一、甲溝炎和膿性指頭炎概念：指甲一側(cè)或兩側(cè)架構(gòu)及其周圍組織的感染，稱甲溝炎。手指末節(jié)掌側(cè)皮下組織的化膿性感染，稱膿性指頭炎。致病菌：金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)：甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛?波動感?擴至另側(cè)，疼痛加劇?指頭炎指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛?跳痛，伴全身癥狀?疼痛減輕，皮
