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1、結(jié)膜病課件目的掌握結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)和治療原則重點(diǎn)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎表現(xiàn)和治療沙眼的分期、后遺癥和并發(fā)癥病毒性結(jié)膜炎的病因難點(diǎn)超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的病因和預(yù)后沙眼的鑒別診斷結(jié)膜炎總論最常見的眼病組織學(xué):透明粘膜組織,富含血管神經(jīng)位置:暴露幾種眼部充血的鑒別起源表面結(jié)膜血管角膜緣深層血管網(wǎng)顏色鮮紅深紅部位近穹隆愈明顯靠角膜緣明顯移動(dòng)性+—腎上腺素反應(yīng)+—疾病結(jié)膜炎角膜炎虹膜炎青光眼結(jié)膜充血睫狀充血混合充血視力、角膜水腫、瞳孔結(jié)膜乳頭和濾泡結(jié)膜炎的治療原則去除病因。局部為主,必要時(shí)輔以全身用藥急性者切忌包扎滴眼液點(diǎn)眼,最基本的途徑眼膏涂眼沖洗結(jié)膜囊全身治療細(xì)菌性結(jié)膜炎1
2、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎2急性細(xì)菌性結(jié)膜炎3慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎傳染性極強(qiáng),破壞性極大,化膿性新生兒/成人淋球菌性:新生兒:生后2-3d,雙眼,“膿漏眼”角膜穿孔,全身其他部位成人:潛伏期10h-2~3d,較輕腦膜炎球菌性:潛伏期更短幾種危重的結(jié)膜炎危重:角膜穿孔---化膿性眼內(nèi)炎----失明乃至丟失眼球。銅綠假單孢桿菌(綠膿桿菌)性結(jié)膜炎淋球菌性結(jié)膜炎(膿漏眼)棘阿米巴原蟲性結(jié)膜炎超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的治療去除病因。局部為主,必要時(shí)輔以全身用藥局部和全身用藥并重局部治療:沖洗結(jié)膜囊(大量),滴眼液點(diǎn)眼,涂眼膏全身治療肌注或靜脈大劑量青霉素類,5-7天
3、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎“紅眼病”,春秋多見,散發(fā)或流行肺炎球菌,流感桿菌,金葡菌等分泌物多,睜眼困難,粘液膿性發(fā)病特點(diǎn):潛伏期1-3d雙眼同時(shí)或相隔1-2d發(fā)病3-4d達(dá)高峰自限性7-14d痊愈用藥可縮短病程1-3d急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的治療去除病因。局部為主,必要時(shí)輔以全身用藥局部治療:滴眼液點(diǎn)眼,涂眼膏,沖洗結(jié)膜囊,必要時(shí)口服抗生素伴有咽炎或急性中耳炎流感嗜血桿菌感染的兒童慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎各種原因病因復(fù)雜,感染/非感染性輕充血,少粘液性分泌物,雙眼癢、異物感、眼疲勞治療:無自限性,棘手衣原體性結(jié)膜炎沙眼沙眼衣原體抗原A、B、C、Ba包涵體性結(jié)膜炎D-K性病淋巴肉芽
4、腫性結(jié)膜炎:L1、L2、L3對(duì)四環(huán)素紅霉素最敏感,磺胺利福平沙眼慢性傳染性結(jié)膜角膜炎??芍旅ばl(wèi)生狀況差地區(qū),3-6億患病多發(fā)于兒童青少年急性期男=女;嚴(yán)重瘢痕期女>男(2-3)潛伏期5-14d初發(fā)時(shí):急性結(jié)膜炎表現(xiàn)(1-2月)慢性期:沙眼診斷和分期法(1979)結(jié)膜乳頭、濾泡、角膜血管翳和瘢痕?上瞼結(jié)膜濾泡?角膜緣濾泡及Herbert小凹?瞼結(jié)膜瘢痕?角膜緣血管翳符合2項(xiàng)以上,可診斷1進(jìn)行活動(dòng)期上瞼結(jié)膜乳頭濾泡,角膜血管翳2退行期上瞼出現(xiàn)瘢痕3完全瘢痕期上瞼活動(dòng)性病變完全消失,無傳染性沙眼的后遺癥和并發(fā)癥瞼內(nèi)翻和倒睫:常見上瞼下垂瞼球粘連實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥慢
5、性淚囊炎角膜混濁沙眼的鑒別診斷慢性濾泡性結(jié)膜炎:兒童雙測(cè)下瞼下穹隆春季性結(jié)膜炎:瞼結(jié)膜乳頭大而扁平,上穹隆無病變包涵體性結(jié)膜炎:下瞼下穹隆巨乳頭性結(jié)膜炎:角膜接觸鏡配戴史沙眼的治療全身和眼局部以及并發(fā)癥全身治療急性期/嚴(yán)重者療程3-4周成人四環(huán)素,兒童等強(qiáng)力霉素、紅霉素等局部治療:滴眼液、涂眼膏,最少10-12周并發(fā)癥治療:手術(shù)矯治包涵體性結(jié)膜炎急性或亞急性濾泡性結(jié)膜炎傳播途徑尿道陰道分泌物或游泳池成人:青年人新生兒潛伏期3-4d無角膜并發(fā)癥,不留瘢痕治療和預(yù)防病毒性結(jié)膜炎急性濾泡性結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎,流行性出血性結(jié)膜炎咽結(jié)膜熱,單泡病毒性結(jié)膜炎亞急性或慢
6、性濾泡性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎病因:流行性角結(jié)膜炎/腺病毒流行性出血性結(jié)膜炎/腸道病毒表現(xiàn):急性濾泡性結(jié)膜炎,合并角膜病變畏光流淚,異物感,眼紅等水樣分泌物淋巴結(jié)腫大病毒性結(jié)膜炎急性濾泡性結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎,流行性出血性結(jié)膜炎咽結(jié)膜熱,單泡病毒性結(jié)膜炎亞急性或慢性濾泡性結(jié)膜炎免疫性結(jié)膜炎春季角結(jié)膜炎季節(jié)性反復(fù)發(fā)作,春夏暖季節(jié);<20y,男性,雙眼癥狀:奇癢。畏光流淚,異物感等輕微體征:瞼結(jié)模型(上瞼結(jié)膜鋪路石樣乳頭增生)角膜緣型(黃褐色或污紅色膠樣增厚)混合型變性性結(jié)膜病1翼狀胬肉球結(jié)膜及其下的纖維血管組織呈三角形向角膜侵入病因:與紫外線照射,氣候干燥等有關(guān)表
7、現(xiàn):頭(向角膜)、頸、體3部分治療:顯微手術(shù)切除,適應(yīng)證?2瞼裂斑三角形基底朝向角膜3結(jié)膜結(jié)石上皮性囊腫,非“結(jié)石”淺談痔出血的中醫(yī)治療辦法內(nèi)痔診療常規(guī)內(nèi)痔指發(fā)生于肛管齒線以上,直腸粘膜下的血管性襯墊病理性擴(kuò)張或增生形成的柔軟團(tuán)。1.1診斷依據(jù)1.1.1便血,色鮮紅,或無癥狀。肛門鏡檢查:齒線上方黏膜隆起,表面色淡紅。多見于Ⅰ期內(nèi)痔。1.1.2便血,色鮮紅,伴有腫物脫出肛外,便后可自行復(fù)位。肛門鏡檢查:齒線上方黏膜隆起,表面色暗紅。多見于Ⅱ期內(nèi)痔。1.1診斷依據(jù)1.1.3排便、行走或其他原因增加腹壓時(shí),肛內(nèi)腫物脫出,不能自行復(fù)位,需休息后或手法復(fù)位,或伴有疼
8、痛,便血少見或無。肛門鏡檢查:齒線上方黏膜隆起,表面