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1、肺常見病胸部肺與縱隔肺部炎癥支氣管擴(kuò)張（1)(bronchiectasis)病因與機(jī)制先天性：支氣管壁薄、彈力纖維少、軟骨發(fā)育不全等后天性：肺結(jié)核、慢性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化晚期感染：支氣管平滑肌和彈力纖維破壞內(nèi)壓增高分泌物、長期劇烈咳嗽支氣管外在牽引肺不張、肺纖維化支氣管擴(kuò)張癥（4）影像學(xué)表現(xiàn)支氣管造影表現(xiàn)柱狀擴(kuò)張：支氣管腔不勻均增粗，略呈圓柱狀，可有聚攏囊狀擴(kuò)張：支氣管腔增粗呈囊狀，如葡萄串，造影劑充盈，見液平混合型擴(kuò)張：柱狀和囊狀混合存在大葉性肺炎（1）(lobarpneumonia)病原菌與病理改變病原菌：多為肺炎雙球菌，或鏈球菌病理改變：充血期、實(shí)變期、消散期病變范圍：肺
2、葉或肺段大葉性肺炎（2）臨床表現(xiàn)冬春季節(jié)發(fā)病率高，青壯年多見起病急，高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高大葉性肺炎（3）X線表現(xiàn)充血期X線陰性病變區(qū)肺紋理增多，透明度降低大葉性肺炎（4）X線表現(xiàn)實(shí)變期密度均勻、邊緣模糊的致密影可見支氣管氣象如病變侵犯整個(gè)大葉，以葉間裂為界，邊界清楚，形狀與肺葉一致即實(shí)變大葉性肺炎（3）X線表現(xiàn)消散期實(shí)變陰影密度逐漸降低大小不等，分布不規(guī)則惡斑片狀影小葉性肺炎（1）(lobularpneumonia)病原菌與病理改變病原菌：多為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌或病毒病理改變：小支氣管壁充血水腫，肺間質(zhì)炎性浸潤，肺小葉滲出實(shí)變病變
3、可融合。若細(xì)小支氣管阻塞，可出現(xiàn)肺氣腫或肺不張小葉性肺炎（2）臨床表現(xiàn)多見于嬰幼兒、老年人、衰弱者或術(shù)后并發(fā)癥冬春季節(jié)發(fā)病率高發(fā)燒、咳嗽、咳泡沫狀粘性膿痰、呼吸困難、紫紺、胸痛細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高小葉性肺炎（3）X線表現(xiàn)兩肺中下野中內(nèi)帶多見肺紋理增多、增粗、模糊，斑片狀模糊影沿肺紋理分布，可融合成大片小兒可見肺門增大，局限性肺氣腫間質(zhì)性肺炎（1）(interstitialpneumonia)病原菌與病理改變病原菌：細(xì)菌和病毒病理改變肺間質(zhì)炎性浸潤，炎癥沿淋巴管擴(kuò)散引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎肺泡也可有炎性浸潤，慢性者多有不同程度的纖維組織增生間質(zhì)性肺炎（2）臨床表現(xiàn)小兒多見氣急、咳
4、嗽、咳痰、紫紺、鼻翼煽動(dòng)間質(zhì)性肺炎（3）X線表現(xiàn)病變廣泛，累及兩肺，以肺門區(qū)和中下野顯著肺紋理增多、增粗、模糊，交織成網(wǎng)并有小點(diǎn)狀陰影肺門增大，輪廓模糊嬰幼兒可有彌漫性肺氣腫肺膿腫（1）(lungabscess)致病菌與感染途徑致病菌：金黃色葡萄球菌吸入性：最常見。口鼻腔含菌分泌物、壞死組織、異物的吸入。繼發(fā)于大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺不張血源性：繼發(fā)于金黃色葡萄球菌性膿毒血癥，病變多發(fā)直接蔓延：胸壁、膈下、肝膿腫肺膿腫（2）臨床表現(xiàn)起病急：高熱呈弛張型、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、大量膿痰，腥臭味，痰中可帶血慢性期：表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱和持續(xù)性咳嗽、咳痰，可出現(xiàn)杵狀指肺膿腫（3）X線表現(xiàn)急性
5、部位：多位于下葉背段、上葉后段早期：大片狀致密影，邊緣模糊，密度較均勻，侵犯一個(gè)肺段或一個(gè)葉的大部病變中心壞死：形成空洞，內(nèi)壁略不規(guī)整，內(nèi)見液氣平面肺膿腫（4）X線表現(xiàn)慢性圓形、橢圓形或不規(guī)則厚壁空洞，內(nèi)外壁邊緣清楚，有或無液平周圍密度不均、紊亂條索或斑片病變相鄰區(qū)域多有支氣管擴(kuò)張肺膿腫（5）X線表現(xiàn)血源性兩肺多發(fā)、散在、大小不等的圓形、橢圓形或片狀致密影，外圍較多中心可有空洞和液平肺膿腫（6）X線表現(xiàn)直接蔓延膈下、肝膿腫發(fā)展來的肺膿腫在肺下野大片狀致密影，其中可見含液空洞，膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限多伴有胸膜肥厚肺結(jié)核肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）是肺部慢性傳染病
6、發(fā)病率每年約有2-3百萬人死于結(jié)核病一、致病菌人型結(jié)核桿菌牛型結(jié)核桿菌二、病理改變?nèi)Q于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、機(jī)體抵抗力與對(duì)結(jié)核桿菌的過敏反應(yīng)。病理改變（一）基本病理改變滲出增殖1．滲出性病變病變區(qū)肺組織充血水腫，肺泡腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，纖維蛋白的滲出，并有少量的類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞抗酸染色可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌滲出性病變小至肺泡、腺泡、肺小葉、大至肺段、肺葉的結(jié)核性肺炎2．增殖性病變（結(jié)核結(jié)節(jié)〕結(jié)節(jié)中央：郎罕氏巨細(xì)胞周圍：類上皮細(xì)胞成層狀排列和包繞外圍：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞分布和覆蓋結(jié)節(jié)直徑：為0.1至數(shù)毫米，可相互融合結(jié)核肉芽腫(增殖性病變)由類上皮細(xì)胞和新生
7、的毛細(xì)血管構(gòu)成，其中散在分布有郎罕氏巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少數(shù)中性粒細(xì)胞增生型病變的結(jié)核桿菌極少（二）病變進(jìn)展改變干酪樣壞死液化與空洞形成播散病變進(jìn)展改變干酪樣壞死組織細(xì)胞腫脹、脂肪變性、細(xì)胞核碎裂、溶解、壞死壞死組織呈黃色，似乳酪樣的半固體或固體物質(zhì)，故稱干酪樣壞死病變進(jìn)展改變液化與空洞形成干酪樣壞死病變出現(xiàn)液化，經(jīng)支氣管排出后，即形成空洞其內(nèi)壁含有大量代謝活躍、生長旺盛的結(jié)核桿菌同時(shí)可以在肺內(nèi)形成沿支氣管播散的病變病變進(jìn)展改變播散通過淋巴管經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，經(jīng)右心、肺動(dòng)脈造成肺
