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1、胸外科圍手術(shù)期護理概述胸外科疾病包括肺部及胸膜疾病、食管及賁門疾病、縱膈疾病、各種胸外傷等，其中以食管、賁門惡性腫瘤、肺癌及肺大皰多發(fā)。外科病人大多需要通過手術(shù)治療，才能達(dá)到治愈目的，做好圍手術(shù)期護理是外科護理工作的中心。術(shù)前應(yīng)評估和糾正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題；向病人及家屬提供有關(guān)手術(shù)的目的和注意事項；示教術(shù)后有利于病人的運動；制定生活形態(tài)改變的調(diào)試計劃。1心理護理因此，護理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和良好的服務(wù)態(tài)度，耐心做好解釋工作，讓病人做好心理準(zhǔn)備，克服消極的心理反應(yīng)，正確對待面臨的手術(shù)。有研究表明，
2、術(shù)前針對病人的心理特點進行心理準(zhǔn)備，可以有效地減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)過心理準(zhǔn)備的病人，焦慮、恐懼、抑郁、疼痛的痛苦程度均有所減輕，術(shù)后并發(fā)癥減少，可增進病人的康復(fù)。2.戒煙吸煙的危害1香煙是導(dǎo)致癌癥的病因之一。每日吸煙40支以上者肺鱗癌和小細(xì)胞癌的發(fā)病率是不吸煙者的4-10倍。2吸煙刺激使纖毛柱狀上皮逐漸磷化，呼吸道分泌物不易排出，呼吸道抵抗力下降。3吸煙還可以增加術(shù)后呼吸道感染，嚴(yán)重吸煙者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較非吸煙者高達(dá)2-3倍，嚴(yán)重時可導(dǎo)致呼吸衰竭。2.戒煙禁煙有資料表明，術(shù)前停止吸煙48小時可減低CO-HB含
3、量而改善氧供，停吸煙2周以上可改善分泌物的清除能力。因此對有吸煙史患者解釋吸煙對健康和手術(shù)的危害，入院時即勸告和監(jiān)督患者嚴(yán)格禁煙，手術(shù)前至少要停止吸煙1-2周。3.功能鍛煉3.1呼吸功能鍛煉目的：呼吸功能鍛煉是為了增加肺活量，提高肺功能。3.功能鍛煉常用的方法1深呼吸運動：縮唇慢呼氣，每天3—5次。2腹式呼吸。3呼吸功能鍛煉器的使用。4吹氣球訓(xùn)練：鼓勵患者吹氣球或酒瓶，每日訓(xùn)練3～5次。3.功能鍛煉3.2有效咳嗽、排痰方法訓(xùn)練目的：教會病人用膈肌和輔助肌咳嗽，有效地將痰液排出，減少肺部感染的發(fā)生，有利于術(shù)后恢復(fù)。3
4、.功能鍛煉咳痰的方法1爆發(fā)性咳嗽咳嗽時先深吸一口氣后緊閉聲門，隨著胸腹肌的突然有力收縮，聲門瞬間開放，將氣體沖出。2小聲咳嗽先一連串的小聲咳嗽，將痰液逐漸運動到喉部，再用力咳出。3刺激咳嗽病人取坐位或斜臥位用拇指或食指在吸氣終末用力向內(nèi)壓在胸骨柄上窩的氣管，并同時向橫滑動來刺激氣管引起咳嗽反射。3.功能鍛煉3.3練習(xí)床上大小便4.改善全身營養(yǎng)部分胸外科病人可因進食困難，或營養(yǎng)消耗過多、或胃腸功能障礙，不能經(jīng)胃腸道獲得機體必要的營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)和水分，部分病人有貧血及低蛋白血癥。此類病人耐受手術(shù)差，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，
5、影響機體的康復(fù)，應(yīng)予以糾正。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人進食高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的飲食；對食欲差及進食困難者給予靜脈補充營養(yǎng)，輸入全血或血漿、白蛋白、脂肪乳等，并糾正水、電解質(zhì)失衡。5.控制感染呼吸道分泌物增多的病人可以影響肺部通氣功能與交換功能，嚴(yán)重者可造成呼吸功能不全，組織缺氧，造成對心肌及其他臟器的損害。病人在術(shù)前要注意保暖，避免受涼感冒。術(shù)前有呼吸道感染者或有其他合并癥，應(yīng)積極治療，根據(jù)藥敏試驗，規(guī)范使用抗生素，口服化痰藥物。痰多者給予霧化吸入，每日2-4次，以稀釋痰液或減少呼吸道分泌物，促進排痰。6.注意口
6、腔衛(wèi)生有研究資料認(rèn)為開胸術(shù)后肺炎發(fā)生的直接原因是術(shù)后呼吸道定植菌增加所導(dǎo)致的，大部分細(xì)菌來源于口咽部常住菌。因此術(shù)前應(yīng)保持口腔清潔，積極治療口腔慢性病灶。術(shù)前3d開始先刷牙后再用0．9％鹽水100ml加慶大霉素8萬U漱口。也可根據(jù)口腔pH值選用口腔清洗液。術(shù)前做好口腔護理，可有效降低術(shù)后肺炎、食管吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。7.協(xié)助各項檢查胸外科患者的術(shù)前檢查對手術(shù)預(yù)期和預(yù)防減少術(shù)后并發(fā)癥、降低死亡率，具有無法估量的價值。7.協(xié)助各項檢查7.1實驗室檢查常規(guī)留取血、尿、糞標(biāo)本，咳痰的留取痰標(biāo)本。胸外科疾病的患者老年人多
7、、合并癥多，通過常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)有無營養(yǎng)不良、糖尿病、外周血管病等隱伏性疾病。應(yīng)積極加以治療，能夠減少胸外科手術(shù)的危險性，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率。7.協(xié)助各項檢查7.2特殊檢查必須有一個月內(nèi)的胸片、CT片；食管及胃的鋇餐造影超過3周應(yīng)予復(fù)查；做好常規(guī)心電圖及肺功能測定以評估心肺功能，肺功能差者應(yīng)予血氣分析。8.術(shù)前宣教發(fā)放胸外科圍手術(shù)期指導(dǎo)手冊。講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的、方法。講解術(shù)前禁食、水的時間及意義。講解麻醉方式與麻醉前用藥的目的。講解術(shù)后禁食、進食的時間、種類及注意事項。8.術(shù)前宣教講解術(shù)后臥位和早期活動
8、的意義及活動方法。講解留置各種管道的目的和注意事項。講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及處理方法。解釋主要用藥的作用、副作用及注意事項。給予心理護理，緩解病人焦慮、恐懼等不良情緒。8.術(shù)前宣教通過以上處理，患者及家屬能較好的配合醫(yī)護人員的治療和護理，減輕了醫(yī)護人員的工作量，密切了護患關(guān)系，提升了患者的滿意度，為病人的順利康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。9.術(shù)前日準(zhǔn)備備皮：預(yù)防傷口
