最新先心病圍手術(shù)期的護(hù)理教學(xué)講義ppt.ppt

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1、先心病圍手術(shù)期的護(hù)理一學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握體、肺循環(huán)的循環(huán)途徑熟悉常見心臟病的分類了解各種先心病的術(shù)后并發(fā)癥闡述法洛四聯(lián)癥、肺高壓的定義學(xué)會(huì)對(duì)先心病患者的健康教育總結(jié)先心病術(shù)后的護(hù)理二正常血液循環(huán)室間隔缺損（ventricularseptaldefect,VSD）（一）概念胚胎期室間隔發(fā)育不全而形成的單個(gè)或多個(gè)缺損，由此產(chǎn)生的左、右兩心室的異常通道。（二）分型膜周型動(dòng)脈干下—漏斗部型肌部型（三）臨床表現(xiàn)癥狀：嬰兒期易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，甚至左心衰竭；2歲以后癥狀好轉(zhuǎn)，但勞累后常有氣促、心悸、發(fā)育不良；進(jìn)行性肺動(dòng)脈高壓者，幼年期出現(xiàn)發(fā)紺和右心衰竭。體征：心前區(qū)常有輕度隆起；胸骨左緣第3

2、、4肋間能捫及收縮期震顫，聽到3--4級(jí)全收縮期雜音。輔助檢查：心電圖檢查、X線檢查、超聲心動(dòng)圖。（四）治療原則1.缺損小暫行觀察；2.嬰幼兒心力衰竭反復(fù)發(fā)作,分流量超過50%或伴有肺動(dòng)脈壓力增高應(yīng)早日手術(shù)；3.并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，需待炎癥控制后才能考慮手術(shù)治療；方法低溫體外循環(huán)下心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)（停跳、不停跳）。（五）并發(fā)癥殘余分流Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯主動(dòng)脈關(guān)閉不全（六）護(hù)理要點(diǎn)心律失常的監(jiān)測預(yù)防肺高壓維護(hù)左心功能何謂肺高壓？肺動(dòng)脈壓力超過正常高限[4.0/2.0KPa(30/50mmHg)]稱為肺動(dòng)脈高壓。先心病常見的肺高壓原因主要包括：心內(nèi)大型左向右分流的存在（VSD、PD

3、A等），肺血管梗阻性疾病，房室瓣反流或肺靜脈異位引流等產(chǎn)生肺靜脈高壓逆行導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右室雙出口或單心室等復(fù)雜先心病無肺動(dòng)脈狹窄。根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓增高程度可分為：若肺動(dòng)脈壓超過主動(dòng)脈壓，則引起自肺動(dòng)脈向主動(dòng)脈的逆向分流（即右向左分流），出現(xiàn)紫紺，成為艾森門格爾綜合征（Eisenmenger’ssyndrome）。什么是艾森門格爾綜合癥？艾森門格爾綜合征是肺高壓的終末期，是外科手術(shù)的禁忌證。法洛四聯(lián)癥（tetralogyoffallot,TOF）（一）概念是最常見的紫紺型先天性心臟病，包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大。（二）臨床表現(xiàn)癥狀Symptoms發(fā)紺（

4、Cyanosis）為TOF的主要表現(xiàn)常生后3～6個(gè)月出現(xiàn)發(fā)紺重者新生兒即出現(xiàn)發(fā)紺輕者至年長兒時(shí)才出現(xiàn)輕度發(fā)紺多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位，如唇，指（趾）甲床等（二）臨床表現(xiàn)癥狀Symptoms缺氧發(fā)作（Cyanoticspells）發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難、發(fā)紺加重、哭聲微弱、暈厥、肌張力低下。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)哭鬧、感染、貧血、寒冷等均可誘發(fā)多在嬰兒期發(fā)生，發(fā)生率約占20％～25％。2歲以后有自然改善的傾向（二）臨床表現(xiàn)癥狀Symptoms活動(dòng)耐力差、蹲踞現(xiàn)象（Squatting）動(dòng)脈血氧含量下降，故活動(dòng)耐力減少，稍一活動(dòng)即感心慌、氣短、發(fā)紺加重較大兒童通常

5、不能長時(shí)間站立或行走，喜蹲踞位。嬰幼兒喜采取背弓位或胸膝位蹲踞現(xiàn)象是TOF的突出特點(diǎn)（二）臨床表現(xiàn)體征Signs發(fā)育不良，口唇、指、趾、甲床發(fā)紺，杵狀指。胸前心搏動(dòng)增強(qiáng)，可捫及震顫，胸骨左緣第2、3、4肋間聽到收縮期雜音。（三）治療適應(yīng)征1、癥狀輕，5歲后施行根治術(shù)；2、嬰幼兒缺氧嚴(yán)重，頻發(fā)呼吸道感染和暈厥，先行姑息性分流術(shù)，長大再行根治術(shù)。方法1、分流術(shù)；2、根治術(shù)。（四）并發(fā)癥低心排灌注肺（五）護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前吸氧、加強(qiáng)營養(yǎng)術(shù)后1.灌注肺2.觀察引流3.心律、心率4.循環(huán)功能的維護(hù)五臨床護(hù)理護(hù)理問題：焦慮、恐懼。護(hù)理目標(biāo)：盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，適應(yīng)醫(yī)院生活。護(hù)理措施：1.介紹病區(qū)

6、環(huán)境及設(shè)施；2.介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，消除病人的陌生感；3.介紹病區(qū)有關(guān)作息時(shí)間，打開水、就餐、東西放置、貴重物品的保管、陪伴制度；4.介紹同病室及同種疾病的病友，解除心理負(fù)擔(dān)，增加信心，使病人及家屬對(duì)我們產(chǎn)生信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。五臨床護(hù)理護(hù)理問題：手術(shù)相關(guān)知識(shí)的缺乏。護(hù)理目標(biāo)：熟悉術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，了解手術(shù)方法及過程。護(hù)理措施：1.講解練習(xí)咳嗽、深呼吸、床上解大小便的正確方法及意義；2.告知禁食水的時(shí)間及意義；3.清潔灌腸的注意事項(xiàng)及配合技巧；4.術(shù)前用藥的作用、方法；5.向患者介紹手術(shù)過程以及術(shù)后可能出現(xiàn)的一些問題。五臨床護(hù)理護(hù)理問題：對(duì)手術(shù)的焦慮、

7、恐懼。護(hù)理目標(biāo)：消除恐懼心理，對(duì)手術(shù)充滿信心。護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)患者及家屬說出疑慮及所關(guān)心的問題；2.讓術(shù)后病人進(jìn)行現(xiàn)身教育；3.讓患者了解ICU環(huán)境，了解各種儀器的功能以及報(bào)警聲音；4.教會(huì)患兒無聲交流，以便配合術(shù)后的治療與護(hù)理工作；5.說明術(shù)前注意事項(xiàng)。六健康教育（一）用藥相關(guān)知識(shí)缺乏繼續(xù)服用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物3~6個(gè)月。強(qiáng)心劑利尿劑擴(kuò)血管藥六健康教育（二）飲食相關(guān)知識(shí)缺乏告知患者進(jìn)食富含營養(yǎng)、易于消化的食物，并添加：肉、魚、蛋、粥、蔬菜、水果等，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素。六健康教育（三）傷口及疼痛護(hù)