最新腦室擴(kuò)大影像診斷(1)教學(xué)講義ppt.ppt

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1、腦室擴(kuò)大影像診斷(1)解剖腦室包括側(cè)腦室、三腦室、四腦室。側(cè)腦室位于大腦半球內(nèi)，前部以室間孔于三腦室相通三腦室是兩間腦間的窄裂，向后以中腦導(dǎo)水管于四腦室相通。四腦室是菱腦的中央管擴(kuò)張成的菱形腔，位于橋腦延髓和小腦之間。側(cè)腦室局部擴(kuò)大1）局限性腦萎縮：外傷后腦萎縮，感染后腦萎縮，腦梗死后腦萎縮CT可見擴(kuò)大的腦室部分附近的腦實(shí)質(zhì)呈片狀低密度灶MR：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。同時腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔增寬。2）側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫通常位于側(cè)腦室三角區(qū)，囊壁薄，通常顯示不清由于囊內(nèi)含腦脊液，所以CT及M

2、R都表現(xiàn)為腦脊液信號。3）解剖變異特點(diǎn)為附近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)無病變存在，無腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大或腦結(jié)構(gòu)異常4)孤立性側(cè)腦室顳(下)角是側(cè)腦顳角的腦脊液流動受阻所致.常因側(cè)腦室病變所致，包括室管膜內(nèi)出血、腦膜瘤和脈絡(luò)膜從乳頭狀瘤等，也可為側(cè)腦室三角區(qū)周圍病變壓迫所致。一側(cè)腦室擴(kuò)大1）正常變異正常人中，有相當(dāng)一部分雙側(cè)側(cè)腦室大小不一致.不對稱一側(cè)側(cè)腦室明顯大一于另一側(cè)。臨床上，智力及精神發(fā)育正常，無臨床意義。2）一側(cè)大腦半球萎縮可由許多原因引起，如腦梗死、外傷、出血及感染等。最常見的原因是血管閉塞引起大面積腦

3、。CT和MRI現(xiàn)為患側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大、腦組織量減少，中線向患側(cè)移位，嚴(yán)重者腦溝和腦回消失不見。3）腦三叉神經(jīng)血管瘤病又稱為腦顏面血管瘤綜合征，CT平掃以一側(cè)半球腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦回樣、軌道樣、弧帶狀或鋸齒狀鈣化為特征。由于受累側(cè)血供障礙，常引起腦實(shí)質(zhì)萎縮.所以可以表現(xiàn)有患側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，顱腔變小，顱板增厚。腦內(nèi)典型鈣化及臨床三叉伸經(jīng)分布區(qū)有紫紅色血管痣。4）一側(cè)室間孔阻塞腦脊液主要產(chǎn)生于腦室的脈絡(luò)膜叢。當(dāng)一側(cè)室間孔阻塞時，同側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢產(chǎn)生的腦脊液不能進(jìn)入三腦室，腦脊液在側(cè)腦室內(nèi)聚積，CT和MR檢查表現(xiàn)為一

4、側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，擴(kuò)大明顯時可有中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位主要原因有室間孔附近的腫瘤、囊腫、囊蟲及炎性粘連。確定一側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大為室間孔阻塞所致的要點(diǎn)包括:一側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張明顯，有張力.透明隔向?qū)?cè)移位;擴(kuò)一大的側(cè)腦室周圍沒有能夠?qū)е略搨?cè)側(cè)腦室擴(kuò)大的其他可以解釋的原因。5）腦室周圍白質(zhì)軟化癥主要與缺血缺氧及感染有關(guān).常見于早產(chǎn)兒.是造成早產(chǎn)兒腦癱的主要原因。由于腦室周圍白質(zhì)的血供分別來自腦室區(qū)和遠(yuǎn)腦室區(qū)的終動脈。未成熟兒終動脈深穿支的側(cè)支循環(huán)尚未建立，而胚胎晚期腦室周圍白質(zhì)對缺血缺氧敏感。所以，腦室周圍自質(zhì)軟化癥

5、多見于早產(chǎn)兒。由于病灶常為雙側(cè)性，故雙側(cè)側(cè)腦室多同時擴(kuò)大。腦白質(zhì)內(nèi)軟化灶在CT掃描時表現(xiàn)為白質(zhì)內(nèi)斑片狀低密度灶.MRT1加權(quán)圖呈低信號，T2加權(quán)圖呈高信號。雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大1）普遍性腦萎縮普遍性腦萎縮常同時累及灰質(zhì)和白質(zhì).可表現(xiàn)有雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大。而且是雙側(cè)側(cè)腦室輕度對稱性擴(kuò)大最常見的原因。尤其是以腦白質(zhì)萎縮為主的病人。普遍性腦萎縮引起的側(cè)腦室擴(kuò)大通常比較對稱.中線無移位。其特點(diǎn)是同時有腦溝、腦裂增寬等腦皮質(zhì)萎縮的表現(xiàn).普遍性腦萎縮可見于正常老年人原因有：①與年齡有關(guān)的腦萎縮CT和MR檢查可見腦室、腦

6、池輕度擴(kuò)大.腦溝輕度增寬.常以額葉和鐮旁更明顯。②阿爾茨海默病本病除具有普遍性腦萎縮的一般表現(xiàn)外.顳葉萎縮常很明顯且現(xiàn)較早，故側(cè)腦室擴(kuò)大以顳角更明顯。阿爾茨海默病神經(jīng)元喪失的嚴(yán)重程度從重到輕依次為海馬、顳葉后部、額葉和頂葉。③Huntington‘s?。ㄎ璧赴Y）是一種常染色體顯性遺傳的基底節(jié)和大腦皮層變性性疾病。主要損害基底節(jié)和大腦皮層，尾狀核、殼核病變最明顯。小神經(jīng)節(jié)細(xì)胞嚴(yán)重破壞，大細(xì)胞也減少、尼氏體消失、核固縮、出現(xiàn)類淀粉小體，還有脫髓鞘改變和膠質(zhì)增生，基底節(jié)部受累常最明顯且發(fā)生最早。臨床主要

7、根據(jù)3大特征：舞蹈樣動作、癡呆、家族史。④帕金森病又稱震顫性，是一種常見的錐體外系疾病。臨床以震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動障礙特征。震顫喂首發(fā)癥狀，休息和安靜時明顯。CT除有萎縮外，有時可見基底節(jié)鈣化。MRT2WI上基底節(jié)區(qū)和腦白質(zhì)內(nèi)常有多發(fā)高信號斑點(diǎn)存在⑤匹克病（Pick’sdisease）又稱腦葉硬化癥女性多見，50歲為發(fā)病高峰，臨床以進(jìn)行性癡呆為主要表現(xiàn)。CT和MR常以額葉和顳葉萎縮為主。另一特點(diǎn)，雙側(cè)萎縮常不一致，左側(cè)較明顯，顳上回的前半部萎縮，而后部常正常。⑥Jakob-Creutzfeldt’s

8、病一種以迅速進(jìn)行性癡呆為特點(diǎn)的腦病CT和MR表現(xiàn)為側(cè)腦室對稱性擴(kuò)大，腦溝腦裂增寬。短期復(fù)查可見萎縮程度明顯加重，晚期可出現(xiàn)腦白質(zhì)彌漫性脫髓鞘改變。⑦其他原因如缺氧、中毒、物理損傷、營養(yǎng)不良等。2）早產(chǎn)兒側(cè)腦室擴(kuò)大在胚胎早期，側(cè)腦室相對很大，隨著發(fā)育的不斷成熟.側(cè)腦室逐漸變小.到胚胎36周時達(dá)正常大小，故早產(chǎn)兒常表現(xiàn)有雙側(cè)側(cè)腦室輕度對稱性擴(kuò)大，龍其是30周前出生的早產(chǎn)兒?？梢酝瑫r合并有或不伴有早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。3）巨腦畸形巨腦畸形可同時表現(xiàn)有雙側(cè)側(cè)腦室對稱性擴(kuò)大.通常呈輕度。這種巨腦畸