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1、腦部腫瘤的影像診斷(1)腦(BRAIN)一、檢查方法：1、頭顱平片2、腦血管造影(cerebralangiography)：將造影劑引入腦血管顯示腦血管的方法數(shù)字減影DSA(DigitalSubtractionAngiography)3、腦CT：computedtomography1）平掃：2）增強：CE(contrastenhancement)靜脈注入碘造影劑后再行掃描，增強后病灶顯示更清楚，可顯示平掃未顯示的病灶3）特殊檢查：CTA(computedtomographyangiography)CT灌注（perfusion）反映腦實質的微循環(huán)和血流灌注情況.3、腦CT：由外
2、向內可見顱骨-蛛網(wǎng)膜下腔-腦實質-腦室系統(tǒng)1）顱骨：高密度，其內空腔結構呈低密度（圖）2）蛛網(wǎng)膜下腔：呈水性低密度，包括腦溝、裂、池，相互通連，充以腦脊液鞍上池：蝶鞍上方—五角或六角形（圖）3）?腦實質：（圖）分三部分大腦（額、顳、頂、枕葉）、小腦、腦干*基底節(jié)：（為腦出血好發(fā)部位）（圖）內囊丘腦基底節(jié)蒼白球（可鈣化）殼核豆狀核尾狀核4）腦室系統(tǒng)：（圖）雙側側腦室、三腦室、四腦室側腦室分為體部、三角區(qū)和前、后、下角腦室內可見脈絡叢鈣化MRI：也以斷層解剖為基礎，解剖結構和形態(tài)與CT一致，但表現(xiàn)形式有差別，其T1WI、T2WI表現(xiàn)也不同。（二）基本病變表現(xiàn)1.??顱骨平片：1）
3、骨折、異物2）顱高壓征3）顱內腫瘤定位征A、局限性顱骨變化B、蝶鞍改變：垂體瘤C、鈣化：腫瘤鈣化（直接）生理性鈣化移位（間接）2、腦CT：病變表現(xiàn)分為直接征象和間接征象1）直接征象：主要看密度（還有其他-略）平掃密度改變：高密度（圖）出血、鈣化等密度（圖）軟組織低密度（圖）水、氣、壞死混雜密度（圖）以上各種混合存在增強：均勻強化（圖）不均勻強化環(huán)形強化不強化2）?間接征象：占位效應、腦萎縮、腦積水、顱骨改變3、MRI：含水量高的組織，T1、T2長T1WI呈低信號，T2WI呈高信號脂肪—短T1、長T2T1WI、T2WI高信號鈣化和骨骼—T1長、T2短T1WI、T2WI低信號血管
4、流空效應腦部腫瘤的影像診斷第一部分：顱內腫瘤的共有特征。第二部分：膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤各自特點。第一部分：顱內腫瘤的共性一、病史及臨床表現(xiàn)二、腫瘤的基本CT表現(xiàn)（一）腫瘤的直接征象1、病灶密度（density）：分為低、等、高、混雜密度四種類型。高于腦組織密度者為高密度，低于腦組織密度者為低密度。2、病灶位置：病灶在顱內的位置可以反映組織來源。3、病灶大小、形狀、數(shù)目及邊緣：有助于判斷腫瘤性質。4、造影增強(contrastenhancement，CE)：血腦屏障：blood－brain－barrier，BBB腫瘤強化與下列三方面相關：（1）血腦屏障破壞和腫瘤血管發(fā)育不良，
5、發(fā)生造影劑血管外溢。（2）腫瘤血運豐富，造影劑在血管內滯留。（3）腦自動調節(jié)功能障礙，腫瘤局部血運增加，發(fā)生過渡灌注。因此，腫瘤強化反映了血腦屏障損傷程度及血運情況。1、占位效應：腫瘤及其繼發(fā)腦水腫具有占位作用，表現(xiàn)為相鄰腦室和（或）腦池、腦溝的狹窄、變形和移位，重者可見中線明顯移位。（二）腫瘤的間接征象：2．骨質改變：腦膜瘤可發(fā)生骨增生和破壞（圖）垂體瘤可發(fā)生蝶鞍擴大、破壞（圖）3．腦水腫：影像上為腫瘤周圍的低密度區(qū)，一般沿腦白質分布，很少累及腦灰質。水腫帶常以腫瘤為中心，多與正常腦組織分界不清，增強后掃描水腫區(qū)無強化。4．腦積水：分為阻塞性和交通性。臨床以前者多見。是由于
6、腫瘤壓迫阻塞腦脊液循環(huán)通路而形成，表現(xiàn)為阻塞部位的上位腦室擴大。（圖）第二部分膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤各自特點一、膠質瘤(glioma):約占顱內腫瘤的40％本節(jié)特指星形細胞瘤(astrocytictumors)1、病理：起源于神經(jīng)間質細胞，屬腦內腫瘤。分為I－IV級。I、II級相對良性，血腦屏障較完整。III、IV級惡性，血腦屏障不完全或缺如。2、影像學表現(xiàn)：I級：(1)密度：低密度(2)邊緣：相對清晰(3)占位效應:不明顯(4)腦水腫:基本上沒有(5)增強掃描：一般無強化(血腦屏障完整）II級：(1)密度：低密度囊狀，可見壁或結節(jié)(2)邊緣：與腦質分界不清(3)占位效應：有
7、(4)腦水腫：輕度(5)增強掃描：環(huán)形強化或見壁結節(jié)III－IV級:(1)密度：略高密度、混雜密度，可有壞死（低密度）、出血（高密度）(2)邊緣：邊界不清，形態(tài)不規(guī)則(3)占位效應：顯著(4)腦水腫：顯著(5)增強掃描：明顯強化，但不均勻，壞死灶不強化（血腦屏障不完全或缺如）二、腦膜瘤(meningioma):占顱內腫瘤的15~20％1、病理：起源于蛛網(wǎng)膜顆粒，多數(shù)居腦外。有完整包膜，血供豐富，質硬，常有鈣化。無血腦屏障。2、影像表現(xiàn)：(1)密度：略高或等密度腫塊，常有高密度鈣化(2)邊緣：清晰、光滑(
