最新腦電圖判讀癲癇腦電圖.課件ppt.ppt

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1、腦電圖判讀癲癇腦電圖.概述癲癇是反復發(fā)作的神經元異常放電而表現為短暫中樞神經系統(tǒng)功能失常的疾病和綜合征。因此當病人有二次以上的癇樣發(fā)作而擬診為癲癇時，就必須尋求腦電圖之支持。腦電圖在癲癇診治中的作用1、幫助鑒別癲癇和非癇性發(fā)作，如心因性發(fā)作、心源性發(fā)作、代謝障礙引起的發(fā)作性癥狀以及發(fā)作時間短暫的偏頭痛等。2、癲癇發(fā)作類型與癲癇綜合癥診斷的確立，必須依賴腦電圖。3、判斷抗癇療效，有效患者減?？拱B藥的參考。敏感性額葉發(fā)作伴額區(qū)放電著復發(fā)的可能性很大；腦電圖癲癇樣異常的復發(fā)率是腦電圖正常者的2倍；癥狀

2、性和隱源性局部性癲癇，無論腦電圖是否異常，復發(fā)率均高。特異性1健康人群的癲癇放電：兒童多見（特點：學齡前后多見；多為局限性放電；多見于中央顳區(qū)；常和遺傳相關；多半輕度精神、行為、認知問題），健康人群的癲癇放電隨年齡增長降低（說明臨床下癲癇放電與腦的不成熟有關）。飛行員（生物周期紊亂有關）。2非癲癇病變合并癲癇樣放電：特異性2非癲癇病變合并癲癇樣放電：1）兒童精神、行為、認知障礙或軀體癥狀2）精神疾?。嚎咕癫∷?、撤停巴比妥類藥物相關3）中樞疾病4）代謝疾?。焊位杳?、尿毒癥。一癲癇概念理解癲癇概念

3、理解—臨床神經生物認知心理社會腦內微環(huán)境變化癲癇易感性動態(tài)一組疾病特發(fā)癥狀反復發(fā)作反復放電癲癇性腦病臨床--電鎖時；分離癲癇概念理解—電生理生理：神經元通過膜電位改變來傳遞信息。病理情況下：神經元異常放電—癲癇。極化去極化傳導+復極化癲癇樣放電發(fā)生機制二癲癇樣放電發(fā)生機制癲癇樣放電發(fā)生機制—膜電位膜電位改變取決于：1）離子活動動作電位相關離子活動：見圖放電擴布相關的離子活動：鈣離子和慢鈉離子內流中樞抑制相關的離子活動：氯內流2）離子通道3）神經遞質鈉離子快速內流鈉離子平衡電位鈣離子緩慢內流鉀離子

4、快速外流鉀通道鈣通道鈉通道動作電位相關離子活動癲癇樣放電發(fā)生機制—膜電位病理情況下：1）細胞內外離子分布異常；2）基因缺陷—離子通道功能異常；3）神經遞質：興奮性遞質（谷氨酸）—促進鈉通道、鈣通道開放。因而，原發(fā)性癲癇被認為是離子通道病。繼發(fā)性癲癇多由于各種原因引起離子變化所致。增加神經元興奮性（與癲癇放電產生有關）癲癇樣放電發(fā)生機制—離子活動超極化：終止放電的基礎。擴散：如果超極化電位不能夠抑制神經元的異常興奮—越來越多的神經元超同步化放電—電活動增強—向電阻小的方向傳導—擴散。傳導束：枕額束

5、、胼胝體、弓形纖維峰電位（絕對不應期）上升支下降支負后電位（相對不應期）癲癇樣放電擴散超極化癲癇樣放電同步活動--動作電位單個神經元的電位變化不足以形成腦電圖上可以記錄到的癲癇樣放電。癲癇起步神經元募集周圍足夠多的神經元形成群發(fā)的同步活動---形成大的去極化電位（陣發(fā)性去極化漂流，PDS）---動作電位爆發(fā)----癲癇樣放電（尖波、棘波）。PDS形成—鉀離子外流、鈣離子內流、鈉氯離子異常。癲癇樣放電放電擴散—神經環(huán)路癲癇樣放電—通過各種傳導通路---傳向臨近或遠隔腦區(qū)---通過興奮性環(huán)路回到放電

6、區(qū)---再次點燃癲癇樣放電。突觸重構—神經網絡重組—異常環(huán)路--重復循環(huán)。異常環(huán)路：使放電形成反復節(jié)律性放電并維持一定時間。參與癲癇樣放電的神經環(huán)路包括：海馬環(huán)路、邊緣系統(tǒng)環(huán)路、丘腦皮層環(huán)路。腦損傷、皮層發(fā)育不良后的局部環(huán)路。癲癇樣放電癲癇易感區(qū)神經元構成、結構排列、神經遞質及受體的分布，決定腦組織的電興奮閾值。電興奮閾值依次：1新皮層—感覺運動皮層（rolandic區(qū)）、枕葉皮層、額葉輔助運動區(qū)。2邊緣系統(tǒng)—海馬興奮閾值低，存在后放電。3丘腦皮層環(huán)路—產生生理節(jié)律（睡眠紡錘）、病理節(jié)律（3Hz

7、棘慢波）。4不成熟腦—癲癇易感性強。腦電圖的異常有背景波異常和癇樣放電，但只有癇樣放電，才能確診為癲癇。癇樣放電是電生理概念，而癲癇是臨床診斷，兩者不能等同。癇樣放電不僅可見于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中見到。新生兒或早產兒、飛行員。概念理解—癇樣放電任何突然高于背景的發(fā)作性電活動，均應視之為癇樣放電，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢綜合波、多棘慢綜合波、高幅失律、陣發(fā)性高幅慢波以及其它節(jié)律性電活動。在發(fā)作期，局部背景活動之減弱或消失，亦是有意義的癲癇腦電圖。概念理解—癇樣放電當6cm

8、2皮層神經元超同步化放電時，頭皮腦電圖就可見尖、棘波，若作皮層腦電圖，更小范圍的神經元同步放電亦可記錄到。皮層腦電圖為棘波時，同部位的頭皮腦電圖上可表現為尖波或高幅慢波，這是由于皮層放電在顱壁中傳播速度參差，使到達頭皮電極的同步化程度降低所致。概念理解—癇樣放電不同類型的癇樣放電，確診癲癇的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢綜合波及2-2.5Hz棘-慢綜合波診斷癲癇的可靠性為98％-99％；前顳棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性為87％-91％；額棘波灶及中顳棘波灶為79％-80％。6或1