最新腦積水成品教學(xué)講義ppt.ppt

《最新腦積水成品教學(xué)講義ppt.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、腦積水成品腦積水概念腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液，硬膜下積液等。腦積水的病因腦積水的病因腦脊液循環(huán)通道受阻腦脊液分泌過多腦脊液吸收障礙一、對(duì)腦脊液形成和吸收的影響腦脊液的產(chǎn)生和吸收失去平衡，是腦積水形成的原因之一。在腦脊液的產(chǎn)生方面，當(dāng)顱內(nèi)壓均為0.01-2.4KPa時(shí)，腦脊液仍能正常分泌，只有當(dāng)顱內(nèi)壓繼續(xù)升高時(shí)，腦脊液形成量才有

2、所減少。因此，對(duì)腦積水的病理而言，腦脊液的每日生成量決定于顱內(nèi)壓力的大小。在顱內(nèi)壓不超過2.4KPa的情況下，腦脊液的生成量一般無多大變化。在腦脊液的吸收方面，盡管存在著吸收障礙，仍然有不少腦脊液通過不同途徑被吸收，例如，在腦脊液通路受阻塞以上的腦組織與腦脊液接觸面的通透性顯著增強(qiáng)，這一現(xiàn)象可通過PSP染色試驗(yàn)，腦部的CT掃描和同位素標(biāo)記白蛋白的追蹤得以證實(shí)。說明在腦積水時(shí)腦脊液可通過腦室內(nèi)的室管膜顱神經(jīng)鞘等其他途徑吸收。但蛛網(wǎng)膜顆粒仍然是吸收大部分腦脊液的主要部位。二、對(duì)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)的損害腦積水形成之后，腦脊液循環(huán)通路受阻而

3、引起腦組織繼發(fā)性改變：其表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)由于腦脊液的聚積而擴(kuò)張。隨著腦室壁受牽拉，室管膜逐漸消失，腦室周圍呈星型細(xì)胞化或膠質(zhì)疤痕形成。腦室進(jìn)一步擴(kuò)大，可使腦脊液進(jìn)入室周組織而引起白質(zhì)水腫這時(shí)即使行腦脊液分流術(shù)，使腦室恢復(fù)成正常大小，腦組織在組織學(xué)上的改變已不能恢復(fù)，在人體解剖上，當(dāng)腦脊液存量增加時(shí)腦組織的彈性減少。若腦積水進(jìn)一步發(fā)展，大腦皮層受壓變薄，則可繼發(fā)腦萎縮。第三腦室的擴(kuò)張可使下丘腦受壓而萎縮，中腦受壓則使眼球垂直運(yùn)動(dòng)發(fā)生阻礙，出現(xiàn)臨床所見的“落日目”癥。第四腦室受阻的病例，可出現(xiàn)脊髓中央管擴(kuò)大，腦脊液可經(jīng)終池流入脊髓蛛

4、網(wǎng)膜下腔。三、對(duì)頸靜脈回流的影響腦積水引起的顱內(nèi)壓增高可使雙側(cè)橫竇受壓，使注入兩側(cè)頸內(nèi)靜脈的血流受阻，因而可出現(xiàn)代償性頸外靜脈系統(tǒng)的血液回流增加，繼發(fā)頭皮靜脈怒張，腦積水的分類依病理分類：梗阻性腦積水交通性腦積水外傷性腦積水依病因分類：創(chuàng)傷性腦積水耳源性腦積水感染性腦積水占位性腦積水出血性腦積水依發(fā)病速度分類：急性腦積水慢性腦積水正常顱內(nèi)壓腦積水靜止性腦積水依年齡分類：嬰幼兒腦積水年長(zhǎng)兒童機(jī)成人腦積水臨床表現(xiàn)嬰幼兒腦積水臨床特征年長(zhǎng)兒童及成人腦積水臨床特征一、嬰幼兒腦積水臨床特征1.頭圍增大，嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進(jìn)行性增

5、大，前囟也隨之?dāng)U大和膨隆。頭顱與軀干的生長(zhǎng)比例失調(diào)，如頭顱過大過重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細(xì)，顱骨菲薄，同時(shí)還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。2.前囟擴(kuò)大、張力增高豎抱患兒且安靜時(shí)，新囟門仍呈彭隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動(dòng)時(shí)則表示顱內(nèi)壓增高。隨著腦積水的進(jìn)行發(fā)展，顱內(nèi)壓增高的癥狀逐漸出現(xiàn)，盡管嬰幼兒期的顱縫具有緩沖顱內(nèi)壓力的作用，但仍然是有限度的。嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐，由于嬰兒尚不會(huì)說話，常以抓頭、搖頭哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡或昏睡。3.破罐音，對(duì)腦積水患兒

6、進(jìn)行頭部叩診時(shí)（額顳頂葉交界處），其聲如同孔鷗破罐或熟透的西瓜樣。4.落日目現(xiàn)象，腦積水的進(jìn)一步發(fā)展，可使第三腦室后部的松果體隱窩顯著擴(kuò)張，壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位，產(chǎn)生類似帕里諾眼肌麻痹綜合征，即上凝視麻痹，使嬰兒的眼球不能上視，出現(xiàn)所謂的落日目征。5.頭顱透照性，重度腦積水若腦組織（皮質(zhì)、白質(zhì)）厚度不足1cm時(shí)，用強(qiáng)光手電筒直接接觸頭皮，如透照有亮度則為陽性，如正常腦組織陰性（無透亮度），本法尚有助于鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫和硬模下積液。6.視神經(jīng)乳頭萎縮，嬰幼兒腦積水以原發(fā)性視神經(jīng)萎縮較多，即使有顱內(nèi)壓增高也看不到視神經(jīng)

7、水腫。7.神經(jīng)功能失調(diào)，第VI對(duì)顱神經(jīng)的麻痹使嬰兒的眼球不能外展。由于腦室系統(tǒng)的進(jìn)行性擴(kuò)大，使多數(shù)病例出現(xiàn)明顯的萎縮，早期尚能保持完善的神經(jīng)功能，晚期則可出現(xiàn)椎體束征，痙攣性癱瘓，去大腦強(qiáng)直等，智力發(fā)展也明顯比同年齡的正常嬰兒差。8.其它腦積水常伴有其它畸形，如脊柱裂、眼球內(nèi)斜（展神經(jīng)所致），雙下肢肌張力增高膝腱反射亢進(jìn)，發(fā)育遲緩或伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。二、年長(zhǎng)兒童及成人腦積水的臨床特征(一)急性腦積水：臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。（二）慢性腦積水：臨床以慢性顱壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔

8、吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙等(三)正常壓力腦積水：A成人正常壓力腦積水，主要表現(xiàn)為三聯(lián)征。（1）步態(tài)障礙，常為首發(fā)癥狀，輕者失衡，重者不能行走或站立。典型者表現(xiàn)起步困難，行走雙下腳分開、碎步、前沖。（2）精神障礙：智力改變一般較早出現(xiàn)，多在數(shù)周