最新腦積水-診治教學(xué)講義PPT.ppt

《最新腦積水-診治教學(xué)講義PPT.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、腦積水-診治什么是腦積水？腦子里進(jìn)水了？腦積水的病因一、腦脊液循環(huán)通道受阻二、腦脊液分泌過(guò)多三、腦脊液吸收障礙一、腦脊液循環(huán)通道受阻先天畸形：感染：出血：腫瘤：二、腦脊液分泌過(guò)多先天性腦積水的病因?qū)W說(shuō)較多，公認(rèn)的學(xué)說(shuō)則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。三、腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水腦積水的病理一、對(duì)腦脊液形成和吸收的影響二、對(duì)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)的損害三、對(duì)頸靜脈回流的影響二、腦積水對(duì)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)的損害在人體解剖上，當(dāng)腦脊液存量增加時(shí)，腦組織的彈性減少。若腦積水進(jìn)一步發(fā)展，大腦皮層受壓

2、變薄，則可繼發(fā)腦萎縮。第三腦室的擴(kuò)張可使下丘腦受壓而萎縮，中腦受壓則使眼球垂直運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，出現(xiàn)臨床所見(jiàn)的“落日目”征。第四腦室受阻的病例，可出現(xiàn)脊髓中央管擴(kuò)大，腦脊液可經(jīng)終池流入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔。三、腦積水對(duì)頸靜脈回流的影響腦積水引起的顱內(nèi)壓增高可使雙側(cè)橫竇受壓，使注入兩側(cè)頸內(nèi)靜脈的血流受阻，因而可出現(xiàn)代償性頸外靜脈系統(tǒng)的血液回流增加，繼發(fā)頭皮靜脈怒張。腦積水的分類梗阻性腦積水交通性腦積水正常顱內(nèi)壓腦積水靜止性腦積水臨床表現(xiàn)一、嬰幼兒腦積水臨床特征二、年長(zhǎng)兒童及成人腦積水的臨床特征一、嬰幼兒腦積水臨床特征(1)頭圍增大前囟擴(kuò)大、張力增高破罐音“落日目”現(xiàn)象

3、二、年長(zhǎng)兒童及成人腦積水的臨床特征(1)（一）急性腦積水?頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。（二）慢性腦積水?視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙等。二、年長(zhǎng)兒童及成人腦積水的臨床特征(2)（三）正常壓力腦積水：腦積水三聯(lián)征（1）行走不穩(wěn)（2）智力下降（3）小便失禁：二、年長(zhǎng)兒童及成人腦積水的臨床特征(3)（四）靜止性腦積水臨床表現(xiàn)類似于正常顱內(nèi)壓腦積水，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，未再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育隨年齡增長(zhǎng)而不斷改善。輔助檢查頭顱X片頭顱CT頭顱磁共振腦脊液循環(huán)障礙與CT及MRI所見(jiàn)模式圖腦積水的診斷腦積水的診斷一

4、、梗阻性腦積水的診斷二、交通性腦積水的診斷三、外部性腦積水的診斷四、正常顱內(nèi)壓腦積水的診斷一、梗阻性腦積水的診斷1.臨床特征：間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無(wú)力；嬰幼兒梗阻性腦積水多見(jiàn)頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能障礙，抽搐，智力低下。2.影像學(xué)特征：CT征象是腦室擴(kuò)大，①額角上外側(cè)部圓形擴(kuò)大；②顳角擴(kuò)大；③腦室周圍低密度。二、交通性腦積水的診斷1.臨床特征：正常蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液的能力為脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液能力的3倍。由于腦脊液流動(dòng)阻滯發(fā)生于腦室之外，所以患兒常出現(xiàn)頭顱進(jìn)

5、行性增大并伴有顱內(nèi)壓增高征象。2.影像學(xué)特征：CT與MRI可以顯示下列異常：①3個(gè)腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，并無(wú)阻塞處；②后顱窩基底池可以顯示；③第四腦室擴(kuò)大，位置居中；④小腦后池可擴(kuò)大。三、外部性腦積水的診斷1.臨床特征：①發(fā)病年齡大多在1歲半以前，即囟門閉合前，且男性居多。②大多數(shù)頭顱增大，特別是短期內(nèi)頭圍增大，并伴有顱內(nèi)壓增高、腦實(shí)質(zhì)和腦室受壓的征象。③驚厥發(fā)作，是就診的主要原因，癲癇發(fā)作更為常見(jiàn)，且往往是就診的主要原因。④急性者常出現(xiàn)昏迷。⑤特發(fā)性外部性腦積水，嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育與智力發(fā)育均正常。2.影像學(xué)特征：①額頂區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔增寬（擴(kuò)大）而其它部位不寬

6、或略寬，或前部半球間裂增寬，不伴或伴輕度腦室擴(kuò)大，或基底池?cái)U(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔及腦室擴(kuò)大多呈對(duì)稱性且無(wú)中線移位。②額頂區(qū)腦溝、腦裂加深。四、正常顱內(nèi)壓腦積水的診斷1.臨床特征：三大主癥：行走不穩(wěn)、智力下降、小便失禁①患者多有蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦損傷、腦膜炎或顱腦手術(shù)等病史；②行走不穩(wěn)從走路緩慢、不穩(wěn)、平衡失調(diào)到不能步行，最終臥床不起；③智力下降為較早出現(xiàn)的癥狀之一，重者出現(xiàn)喪志癥和癡呆癥等；④尿失禁，為晚期出現(xiàn)的癥狀；2.影像學(xué)特征：CT征象是腦室系統(tǒng)（包括第三、四腦室）明顯擴(kuò)大或出現(xiàn)間質(zhì)性腦水腫。鑒別診斷1、嬰兒硬膜下血腫或積液雖然硬膜下血腫或積液的嬰

7、兒也有頭顱增大、顱骨變薄，但常伴有視神經(jīng)乳頭水腫，但缺少落日征。CT掃描可以鑒別。2、佝僂病佝僂病的顱骨不規(guī)則增厚，致使額骨和枕骨突出，呈方形顱，貌似頭顱增大，但無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀和腦室擴(kuò)大，卻有全身骨骼異常。3、腦發(fā)育不全雖然腦室也擴(kuò)大，但頭不大無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，卻有神經(jīng)功能及智力發(fā)育障礙。4、積水性無(wú)腦畸形CT片上除在枕區(qū)外無(wú)腦皮質(zhì)，還可見(jiàn)突出的基底節(jié)。5、巨腦畸形雖然頭顱較大，但無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀，CT顯示腦室大小正常。6、腦萎縮主要與正常壓力腦積水鑒別。兩者的癥狀相似，但腦萎縮一般在50歲以后發(fā)病，癥狀發(fā)展緩慢，達(dá)數(shù)年之久。CT檢查特征為腦室輕度擴(kuò)大，

8、但不累計(jì)第四腦室，腦溝回明顯增寬。MRI可見(jiàn)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔均擴(kuò)大