即刻牙種植和引導(dǎo)骨再生技術(shù)臨床應(yīng)用效果

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1、即刻牙種植和引導(dǎo)骨再生技術(shù)臨床應(yīng)用效果　　【摘要】目的探討拔牙后即刻進(jìn)行種植體植入同時(shí)應(yīng)用引導(dǎo)骨再生技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法選取我院2009年1月至2012年12月口腔科進(jìn)行的拔牙后即刻進(jìn)行種植的患者20例共植入種植體25枚，并通過(guò)引導(dǎo)骨再生技術(shù)修復(fù)種植體與拔牙窩之間的間隙，修復(fù)后隨訪2-3年。結(jié)果其中2例2枚種植體在3年之后松動(dòng)，其余全部效果良好，3年累計(jì)存活率為92%。結(jié)論拔牙后即刻牙種植并采用骨再生技術(shù)修復(fù)種植體與拔牙窩的間隙具有良好的臨床效果，可以推廣?！娟P(guān)鍵詞】即刻牙種植；引導(dǎo)骨再生；臨床應(yīng)用效果目前用于義齒植入的手段根據(jù)種植體植入的時(shí)間可以分為即刻種植和延期種植，即刻種植就是

2、在拔牙的同時(shí)，進(jìn)行拔牙窩處理之后即刻植入種植體，等到傷口愈合后再進(jìn)行修復(fù)，但是即刻植入的缺點(diǎn)是拔牙窩和種植體之間存在間隙，不能密切結(jié)合影響種植體的穩(wěn)定，臨床針對(duì)于此采用了引導(dǎo)骨再生技術(shù)，填入骨膠原誘導(dǎo)骨組織再生，從而達(dá)到修復(fù)拔牙窩與種植體之間間隙穩(wěn)定種植體的目的，本研究對(duì)我院口腔科2009年1月至2012年12月收治的拔牙后即刻進(jìn)行種植的患者20例共植入種植體25枚，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：51資料與方法1.1一般資料選取我院口腔科2009年1月至2012年12月的就診患者20例，其中男12例，女8例，年齡25-65歲，平均（40.3±6.6）歲，即刻種植共計(jì)25枚種植體，并且同期采用骨膠原進(jìn)

3、行骨再生技術(shù)。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)不能繼續(xù)保留的根折牙、殘冠牙、由于各種牙周疾病的患牙，簽署知情同意書(shū)，自愿接受相應(yīng)的拔牙操作和隨后的即刻種植牙或者延期種植。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)有根尖感染的患牙，急性炎癥活動(dòng)期的牙周病牙；已有重度骨缺損致種植體無(wú)法獲得初期穩(wěn)定性的患牙；患牙位置不理想，與對(duì)頜的咬合關(guān)系很差；夜磨牙癥患者；患有不適合種植手術(shù)的全身性疾病者；種植區(qū)的最小近遠(yuǎn)中間隙和開(kāi)口度不能保證種植手術(shù)器械到達(dá)者[1]。1.4方法拔牙前對(duì)患者的口腔狀況和全身狀況進(jìn)行評(píng)估，除了常規(guī)的檢查外，還要對(duì)牙槽嵴的吸收程度、預(yù)計(jì)行程拔牙窩情況和種植體的高度進(jìn)行評(píng)估，并且對(duì)將要拔的牙進(jìn)行攝片，制定完整的診療計(jì)劃，手術(shù)

4、前1周進(jìn)行口腔清潔，手術(shù)前1h口服抗生素。所有病人拔牙后進(jìn)行即刻牙種植，評(píng)估種植體與拔牙窩之間的間隙和缺損，并使用骨膠原進(jìn)行填充，手術(shù)后進(jìn)行拍片確定植入情況，并且使用抗生素預(yù)防感染。2結(jié)果520例患者共25個(gè)牙位進(jìn)行拔牙后即刻牙種植，其中20個(gè)牙位都存在種植體周?chē)橇坎蛔?，同時(shí)進(jìn)行骨膠原填充。所有病例種植體植入后初期種植體穩(wěn)定，X片顯示種植體根尖部與拔牙窩結(jié)合緊密。術(shù)后3年，2例2枚種植體有松動(dòng)，其余18例23枚種植體穩(wěn)定無(wú)松動(dòng)，咀嚼動(dòng)能正常，無(wú)缺損，而且X片未見(jiàn)明顯的骨吸收，種植體3年累計(jì)存活率92%。3討論即刻種植在手術(shù)方法和手術(shù)時(shí)機(jī)方面存在很大的差別，首先要選擇合適的方法拔掉患牙是

5、，手術(shù)過(guò)程中要注意感染，注意不要造成牙槽骨骨折和牙齦撕裂，為即刻種植提供良好的基礎(chǔ)條件；其次，即刻種植時(shí)拔牙窩與種植體之間存在間隙，不能緊密結(jié)合，因此需要在拔牙窩骨壁和種植體之間進(jìn)行填充，實(shí)施骨引導(dǎo)再生技術(shù)；再次，拔牙后初期留下很大的傷口，不容易愈合；同時(shí)由于拔牙后傷口的，由加入填充材料，很有可能造成污染，從而導(dǎo)致種植牙的失敗，但是這些可以通過(guò)技術(shù)改良進(jìn)行避免。5骨引導(dǎo)組織再生技術(shù)的原理是根據(jù)上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞遷移速度較快，而成骨細(xì)胞遷移速度較慢的特點(diǎn)，將膜材料置于骨缺損處，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)封閉的組織環(huán)境，有利于骨組織的生長(zhǎng)，阻止遷移速度較快的牙齦結(jié)締組織細(xì)胞和上皮細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū)，允許有

6、潛在生長(zhǎng)能力、遷移速度較慢的成骨細(xì)胞優(yōu)先進(jìn)入骨缺損區(qū)，同時(shí)保護(hù)血凝塊，減緩覆蓋組織的壓力，實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)的骨組織修復(fù)性再生[2]。在即刻種植術(shù)中使用骨引導(dǎo)再生技術(shù)的必須堅(jiān)持如下原則：①應(yīng)用于骨引導(dǎo)再生技術(shù)的填充材料必須完全隔離上皮細(xì)胞和結(jié)蹄組織阻止其侵入骨缺損區(qū)生長(zhǎng)；②使用填充材料制造一個(gè)封閉的空間，留給足夠的空間使得骨有足夠的生長(zhǎng)空間；③保護(hù)血凝塊和穩(wěn)定創(chuàng)口，為給骨組織的再生創(chuàng)造無(wú)干擾環(huán)境，必須防止其在成骨早期有微動(dòng)，影響新骨的形成；④填充材料造成的屏障必須被軟組織覆蓋，避免暴露于口腔中[3]。本研究對(duì)我院口腔科就診的20例病人共25個(gè)牙位進(jìn)行拔牙后即刻種植同時(shí)給予骨引導(dǎo)再生技術(shù)，結(jié)果顯示

7、2例2枚種植體在3年之后松動(dòng)，其余全部效果良好，3年累計(jì)存活率為92%，效果良好，因此對(duì)于拔牙后即刻種植的患者給予骨引導(dǎo)再生技術(shù)可以有效加強(qiáng)種植體的穩(wěn)固性，對(duì)加強(qiáng)種植體的存活率和預(yù)防松動(dòng)具有重要作用，具有很好臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1]胡秋榮，陳貴豐，劉小明，等.即刻牙種植與引導(dǎo)骨再生技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（7）：801-802.[2]蘇菊，王佐林.探討引導(dǎo)骨再生技術(shù)在即刻種植術(shù)中的應(yīng)用[J].口腔