兩種植骨材料促進(jìn)即刻種植體周骨組織再生效果比較

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1、兩種植骨材料促進(jìn)即刻種植體周骨組織再生效果比較作者：鄧飛龍，馬建元,簡(jiǎn)裕濤，羅智斌，劉臣漢，吳偉良【摘要】【目的】比較兩種植骨材料PepGenP15Flow（簡(jiǎn)稱P15）和Bio-Oss引導(dǎo)即刻種植體周骨組織再生能力及骨-種植體結(jié)合能力?！痉椒ā繉eagle犬下頜單側(cè)雙尖牙全部拔除，然后在新鮮拔牙窩內(nèi)植入種植體3顆。植入后于種植體頰側(cè)制備標(biāo)準(zhǔn)骨缺損并作如下處置：A組空置，B組植入P15，C組植入Bio-Oss；覆蓋Bio-Gide，初期縫合傷口。于術(shù)后第6周、12周將beagle犬分期處死獲取標(biāo)本，進(jìn)行大體、影像學(xué)、組織學(xué)觀測(cè)。【結(jié)果

2、】B、C組植骨區(qū)外形均較A組膨隆，尤其是C組。X線觀察可見(jiàn)B、C組X線阻射影幾乎覆蓋整個(gè)植骨區(qū)，而A組的X線阻射影僅局限于骨缺損周邊區(qū)域。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：植骨區(qū)范圍內(nèi)的新生骨比例和骨-種植體結(jié)合率B組最高，C組其次，A組最低；未降解的植骨材料比例B組低于C組；植骨材料-新生骨結(jié)合率B組高于C組。【結(jié)論】與Bio-Gide聯(lián)合應(yīng)用，P15與Bio-Oss均能有效促進(jìn)即刻種植體周骨組織再生數(shù)量與質(zhì)量，且能促進(jìn)骨-種植體結(jié)合率，前者較有利于促進(jìn)植骨區(qū)新生骨改建成熟，而后者較有利于保障植骨區(qū)體積穩(wěn)定性?！娟P(guān)鍵詞】即刻種植；植骨材料；引導(dǎo)骨組織再

3、生8即刻種植中經(jīng)常出現(xiàn)骨缺損現(xiàn)象，對(duì)于需要植骨的病例，通常采用的植骨材料為自體骨、同種異體骨或異種異體骨；其中異種異體骨來(lái)源廣泛，供體質(zhì)量易于控制，因而在臨床上得到廣泛運(yùn)用，但對(duì)其效果評(píng)價(jià)則存在一定爭(zhēng)議[1，2]。本實(shí)驗(yàn)擬對(duì)兩種常用異種異體骨（Bio-Oss與P15）在即刻種植中的效果差異進(jìn)行比較。1材料與方法1．1實(shí)驗(yàn)材料健康成年雄性beagle犬，體質(zhì)量(12.5±1.0)kg。Xive種植體(11.0mm×3.4mm)及P15由Dentsply有限公司生產(chǎn)。Bio-Oss植骨材料（直徑0.25mm~1mm的松質(zhì)骨顆粒）及Bio-G

4、ide天然可吸收膠原膜由瑞士蓋氏制藥有限公司生產(chǎn)。1．2實(shí)驗(yàn)分組及方法將6只beagle犬隨機(jī)等量分成兩組，6周組與12周組。將濃度為30mg/g的戊巴比妥鈉注射液按照30mg/kg比例注射入beagle犬腹腔。麻醉后將beagle犬取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。下頜單側(cè)雙尖牙微創(chuàng)拔除后，冰凍生理鹽水降溫下即刻植入種植體，植入扭矩308N·cm。用裂鉆將頰側(cè)骨壁修整成高3.0mm、寬5.0mm的標(biāo)準(zhǔn)骨缺損，然后在種植體周圍的骨缺損區(qū)充填植骨材料，隨機(jī)分組如下：A組空白對(duì)照；B組充填P15，C組充填Bio-Oss，然后覆蓋Bio-Gide膠原膜

5、；松弛齦瓣，無(wú)張力條件下拉攏縫合創(chuàng)口。術(shù)后常規(guī)注射克林霉素注射液預(yù)防感染。1周內(nèi)流質(zhì)飲食。術(shù)后6周及12周分期處死beagle犬獲取包含種植體的下頜骨標(biāo)本。1．3實(shí)驗(yàn)觀測(cè)指標(biāo)獲取標(biāo)本時(shí)肉眼觀察標(biāo)本表面膠原膜、植骨材料降解情況以及新骨生成情況。拍攝標(biāo)準(zhǔn)X線照片，每次均由同一位技師拍攝。將其下頜骨標(biāo)本切割成含有種植體的邊長(zhǎng)不大于2cm小方塊，制備不脫鈣樹(shù)脂包埋骨切片，甲苯胺藍(lán)染色后光鏡觀察[3]。2結(jié)果2．1大體檢查8術(shù)后第6周膠原膜完整地覆蓋于植骨區(qū)上方無(wú)明顯移位。去除膠原膜后可以觀察到：A組骨缺損區(qū)較為塌陷，僅骨缺損邊緣有少量新生菲薄骨

6、樣組織；另外兩組植骨區(qū)則顯得較為膨隆，尤其是C組。植骨區(qū)域外表裸露的粉紅色骨樣組織，C組比B組可見(jiàn)其中間雜較多白色顆粒。術(shù)后第12周牙槽嵴頂區(qū)膠原膜已有少數(shù)部位出現(xiàn)洞穿或開(kāi)裂現(xiàn)象，但無(wú)明顯移位。A組骨缺損修復(fù)區(qū)面積略有增大，形成凹向上方的切跡外形；另外兩組形態(tài)依然飽滿。C組外表裸露的白色顆粒較6周時(shí)減少，新生粉紅色骨樣組織增多，質(zhì)地較6周時(shí)變硬；B組外表裸露區(qū)幾乎全部為粉紅色硬性組織。2．2影像學(xué)檢查術(shù)后6周，A組缺損區(qū)邊界明顯，B、C組骨缺損區(qū)邊界不清，植入?yún)^(qū)密度接近宿主骨。術(shù)后12周，A組缺損區(qū)邊界向中央收縮，成骨區(qū)域密度增高與宿主

7、骨相近;B、C組骨密度與宿主差異無(wú)顯著性(圖1)。2．3組織學(xué)檢查2．3．1術(shù)后6周8A組缺損修復(fù)區(qū)內(nèi)可見(jiàn)新生編織骨沉積于種植體表面，骨小梁結(jié)構(gòu)細(xì)小，分布稀疏，骨小梁周邊可見(jiàn)零星排列的成骨細(xì)胞。B組與C組均可見(jiàn)新生骨緊密結(jié)合于植骨材料表面；C組新生骨主要集中在骨缺損邊緣區(qū),并可見(jiàn)到典型的成骨細(xì)胞位于新生骨邊緣類骨質(zhì)內(nèi)(圖2A)；而B(niǎo)組即使在骨缺損中央?yún)^(qū)仍可見(jiàn)到明顯成骨現(xiàn)象，參與再生的成骨細(xì)胞也更為多見(jiàn)(圖2B)。B、C組種植體表面可見(jiàn)大量新生編織骨和骨髓組織，但有一處可見(jiàn)植骨材料直接附于其上(圖2A)。對(duì)比而言，骨缺損修復(fù)區(qū)內(nèi)的新生骨組

8、織比例和新生骨-種植體結(jié)合率B組最高，C組其次，A組最低；植骨材料-新生骨組織結(jié)合率B組高于C組。另外，骨缺損修復(fù)區(qū)內(nèi)B組未降解的植骨材料比例低于C組。2．3．2術(shù)后12周A組缺損區(qū)可見(jiàn)較6周時(shí)更多的新生骨