最新頸椎病(精)教學(xué)講義ppt.ppt

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1、頸椎病(精)一、概況與臨床表現(xiàn)1、概念頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。一、概況與臨床表現(xiàn)2、頸椎病的中醫(yī)認識頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬“痹癥”、“眩暈”、“痿證”等范疇。在病因?qū)W上通常認為是外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部，而且還有機地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整

2、體進行辨證施治；并將肝、脾、腎等內(nèi)臟的功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能有機結(jié)合，注重二者之間的互相影響、互相促進的作用，故而將頸椎病分為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。二、臨床分型頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）－頸部僵硬不適、疼痛神經(jīng)根型－上肢疼痛麻木椎動脈型－頭昏、眩暈、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣脊髓型－下肢無力，步態(tài)笨拙（踩棉花感）混合型－同時有以上兩種以上表現(xiàn)者頸椎相關(guān)疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。三、解剖病理1、頸椎頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體

3、和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。三、解剖病理2、血管椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個迂曲，然后進入大腦匯合成基底動脈，主要支配大腦后1/3與小腦。3、頸椎的連結(jié)椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)。前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。椎板之間有黃韌帶連結(jié)三、解剖病理4.頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn)--多表現(xiàn)為頸型頸椎病三、解剖病理中年人--突出的椎間盤或骨刺易刺激或

4、壓迫頸椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管--多以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病為主三、解剖病理老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴(yán)重--以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病為常見表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型頸椎病在這個年齡段并不少見。三、解剖病理5、頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系骨質(zhì)增生是頸椎病的一個病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都有骨質(zhì)增生，更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)的軟骨逐漸退化，細胞的彈性減少，骨關(guān)節(jié)在不知不覺中被磨損，尤其是活動度較大的頸、腰關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒有血管供給營養(yǎng)時，就很難修復(fù)。

5、這時，在關(guān)節(jié)軟骨的周圍，血液循環(huán)比較旺盛，就會出現(xiàn)代償性軟骨增長，即為骨質(zhì)增生的前身。時間久了，增生的軟骨又被鈣化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。三、解剖病理四、檢查1.診斷常規(guī)檢查對每例患者的基本檢查，包括詳細地詢問病史，及進行體格檢查等。X線檢查CT、磁共振成像檢查TCD、椎動脈造影肌電圖X線檢查通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯位等四、檢查正側(cè)位片了解頸椎曲度和椎體錯位情況張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常正常動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑斜位片

6、判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況TCD或椎動脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。TCD椎動脈造影肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況表面肌電檢測NORAXON表面肌電儀是目前國際上唯一可以動態(tài)檢測肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功能檢測。MCUMCU（頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測）系統(tǒng)，是國際上唯一可以客觀量化評估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關(guān)節(jié)活動度、頸椎各運動方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。五、分

7、期綜合治療方案我團隊重視健康教育，通過到社區(qū)、單位義診、舉辦健康講座，編寫發(fā)放《頸椎病健康手冊》等方式，讓患者了解頸椎病的危險因素、保健方法，以達到“治未病”的目的。五、分期綜合治療方案急性期在神經(jīng)肌肉運動控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩(wěn)定而產(chǎn)生保護性痙攣，甚至因此產(chǎn)生軟組織水腫，而產(chǎn)生局部疼痛、根性痛，或是神經(jīng)血管功能障礙而產(chǎn)生眩暈。五、分期綜合治療方案急性期，推薦使用輕刺激治療后頸椎制動的原則。方法：腕踝針、輕刺激量手法、治療后頸椎制動五、分期綜合治療方案緩解期急性癥狀得到較大改善，表明外層

8、肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時，重新調(diào)整脊柱力學(xué)的平衡成為治療的重點。五、分期綜合治療方案緩解期，頸椎被動接受整脊治療為主，以期達到，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā)神經(jīng)水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的。方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主，配合針灸、頸椎制動及藥物改善微循環(huán)治療。五、分期綜合治療方案患者頸