最新頸部局解(應(yīng)用解剖)(2)教學(xué)講義PPT.ppt

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1、頸部局解(應(yīng)用解剖)(2)一．頸部的境界和分區(qū)：（一）境界：上界:下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線、枕外隆突連線與頭部分界。下界：胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣至肩峰與第7頸椎棘突連線與胸部分界。（二）分區(qū)：頸部（固有頸部）斜方肌前緣項部固有頸部：以胸鎖乳突肌前后緣。分為：頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側(cè)區(qū)。二．頸部的層次結(jié)構(gòu)：（一）淺層結(jié)構(gòu)1．皮膚：①較薄，移動度大，皮紋橫向②血液循環(huán)豐富，傷口愈合力強(qiáng)2．淺筋膜：⑴．頸闊肌：⑵．皮神經(jīng)：①??頸叢皮支：從胸鎖乳突肌后緣中點淺出耳大N、枕小N、頸橫N、鎖骨上N②

2、??面N頸支：支配頸闊?、牵登敖钅?(椎前層、頸深筋膜深層)位于椎前肌、斜方肌前面。上方附于顱底向下延伸至后縱隔，在第三胸椎體平面與前縱韌帶融合；兩側(cè)向外包繞臂叢和鎖骨下A向腋窩延伸形成腋鞘。2．筋膜間隙：⑴胸骨上間隙：由頸筋膜淺層在胸骨柄上方3~4cm處分成二層附于胸骨柄的前、后緣形成。內(nèi)有頸前V下端和頸V弓，胸鎖乳突肌胸骨頭，淋巴結(jié)、脂肪等。⑵鎖骨上間隙：由頸筋膜淺層在鎖骨上方分二層附于鎖骨的前、后緣所形成，內(nèi)有頸前V、頸外V末段和蜂窩組織。⑶．氣管前間隙：位于氣管前筋膜和氣管頸段之間。內(nèi)有氣管前淋巴結(jié)，

3、甲狀腺下V、甲狀腺奇V叢、甲狀腺最下A，頭臂干和左頭臂V，小兒胸腺。向下可通上縱隔。⑷．咽后間隙：位于咽和食管后壁的頰咽筋膜和椎前筋膜之間，內(nèi)有淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織，下通后縱隔。⑸．椎前間隙：位于脊柱頸段和椎前筋膜之間，向下可通后縱隔，兩側(cè)經(jīng)腋鞘通向腋窩。三．頸前區(qū)：以舌骨為界分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)。⑴．舌骨上區(qū)：分為下頜下三角和頦下三角。內(nèi)容：1.下頜下腺。2.血管：面A、舌A和舌V。3.神經(jīng)：舌下N、三叉N的舌N；下頜下N節(jié)4.下頜下淋巴結(jié)。⑵．舌骨下區(qū)：內(nèi)容：①咽和食管：緊貼脊柱前方。②喉和氣管：位于咽和

4、食管的前面；③甲狀腺和甲狀旁腺：位于氣管頸段的前面和兩側(cè)。④頸部大血管和神經(jīng)：縱行于喉、氣管、咽和食管的外側(cè)。1．甲狀腺：⑴．形態(tài)和被膜：⑵．位置和毗鄰：位置：位于喉和氣管的兩側(cè)，上極平甲狀軟骨中部，下極平第六氣管軟骨。峽部位于第2~4氣管軟骨前方。毗鄰：前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層，舌骨下肌群、氣管前筋膜（甲狀腺假被囊）后:喉和氣管；咽和食管；喉返N。后外:頸A鞘及其內(nèi)容，頸交感干。⑶．甲狀腺的動脈和喉的神經(jīng)：①．甲狀腺上A與喉上N：A．甲狀腺上A：發(fā)自頸外A，與喉上N的喉外支伴行向前下，在甲狀腺上極處分為前

5、、后支，供應(yīng)甲狀腺，并與甲狀腺下A的升支吻合。B．喉上N：由迷走N發(fā)出。分喉內(nèi)支和喉外支。喉內(nèi)支：與喉上A伴行，穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上的粘膜。喉外支：與甲狀腺上A伴行下降，至甲狀腺側(cè)葉上極約1cm處與A分開，彎向內(nèi)側(cè)，支配環(huán)甲肌。②．甲狀腺下A與喉返神經(jīng)：A．甲狀腺下A：起自鎖骨下A的甲狀頸干，上行至第六頸椎平面，垂直彎曲向內(nèi)，經(jīng)頸A鞘后方進(jìn)入甲狀腺側(cè)葉后方，供應(yīng)甲狀腺、甲狀旁腺、氣管、食管。B．喉返N：左側(cè)勾繞主A弓；右側(cè)勾繞右鎖骨下A，沿氣管食管溝上行，跨過甲狀腺下A前方入喉。③甲狀腺最下A：1

6、0%可起于頭臂干，主A弓、右頸總A或胸廓內(nèi)A，沿氣管前方上升達(dá)甲狀腺峽。（4）.甲狀腺的V：①?甲狀腺上V:與同名A伴行,注入頸內(nèi)V.②甲狀腺中V：自側(cè)葉外緣穿出，橫過頸總A前方，注入頸內(nèi)V。③甲狀腺下V：自側(cè)葉下極穿出，沿氣管前面下降，注入頭臂V。2．甲狀旁腺：是兩對0.6~0.8cm的扁圓形小體。位于甲狀腺側(cè)葉的后面，真、假被膜之間，上、下各一對。3．氣管頸段：全長6.5cm。（1）氣管位置和毗鄰：上平第六頸椎下緣續(xù)環(huán)狀軟骨，下平胸廓上口進(jìn)入胸腔毗鄰結(jié)構(gòu)：前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層及其形成的胸骨上間隙（內(nèi)

7、有頸V弓），舌骨下肌群，氣管前筋膜。第2~4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，峽部下方有甲狀腺下V及可能有甲狀腺最下A。后：食管，兩者之間有喉返N。兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉；后外側(cè)：頸A鞘和交感干。（2）氣管頸段的血液供應(yīng)：動脈：（1）甲狀腺下動脈的氣管支（2）甲狀腺上動脈：供應(yīng)氣管前上部。靜脈：構(gòu)成靜脈叢，集中注入甲狀腺下靜脈或甲狀腺奇靜脈從。（3）氣管頸段的淋巴回流：主要注入氣管旁淋巴結(jié)，少量注入氣管前淋巴結(jié)和喉前淋巴結(jié)，最后注入頸外深淋巴結(jié)。（4）氣管頸段的神經(jīng)支配：（1）副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）（2）交感神經(jīng)4．食管頸段：

8、上平第6頸椎下緣接咽，下于胸廓上口進(jìn)入胸腔。毗鄰：前：氣管、喉返N；后：頸長肌、脊柱；外：甲狀腺側(cè)葉，頸A鞘及其內(nèi)容。后外：頸交感干。5．頸A鞘及其內(nèi)容：由頸總A、頸內(nèi)V（前），迷走N（后）被頸筋膜包繞。6．頸交感干：由頸上、中、下交感N節(jié)及其節(jié)間支組成，位于脊柱兩側(cè)，被椎前筋膜復(fù)蓋。7．神經(jīng)：有迷走N、舌下N和副N。四．胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部：（一）胸鎖乳突肌區(qū)：內(nèi)容及毗鄰：1．頸袢：