最新骨折術(shù)后康復(fù)課件PPT.ppt

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1、骨折術(shù)后康復(fù)內(nèi)容提要骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折治療的原則骨折的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容骨折后康復(fù)治療的原則及方法常見(jiàn)骨折的康復(fù)治療2學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉骨折的全身表現(xiàn)、局部表現(xiàn)及X線檢查。熟悉骨折的并發(fā)癥、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)、骨折的治療原則。掌握骨折的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容。掌握骨折后的康復(fù)治療原則及方法。掌握常見(jiàn)骨折的康復(fù)治療。32．根據(jù)骨折的程度分類（1）不完全骨折包括裂縫骨折青枝骨折7橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離等（1）完全骨折83．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類閉合性骨折開(kāi)放性骨折94．根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折10裂縫骨折青枝骨折橫

2、形骨折壓縮骨折嵌插骨折穩(wěn)定性骨折11斜形骨折螺旋形骨粉碎性骨折不穩(wěn)定性骨折12骨折端的移位方式成角側(cè)方短縮分離旋轉(zhuǎn)13（二）骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查1．全身表現(xiàn)骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克。嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷時(shí)也會(huì)引起休克2．局部表現(xiàn)骨折的專有體征有畸形、異?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感。骨折的其它表現(xiàn)包括疼痛及壓痛、腫脹及功能障礙等3．骨折的X線檢查X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查。骨折的X線拍片檢查，一般應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時(shí)還需要拍攝對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)

3、行對(duì)比14（二）骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查3．骨折的X線檢查X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查。骨折的X線拍片檢查，一般應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時(shí)還需要拍攝對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)行對(duì)比15（三）骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、內(nèi)臟器官損傷、重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷及骨筋膜室綜合征等。2．晚期并發(fā)癥常見(jiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、感染、損傷性骨化（骨化性肌炎）、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮（Sudeckatrophy）、缺血性骨壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。16（四）骨折的愈合的過(guò)程一般將骨折的愈合分為

4、三個(gè)階段，愈合過(guò)程中，各階段之間是相互交織演進(jìn)的血腫機(jī)化演進(jìn)期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期17影響骨折愈合的因素年齡健康狀況全身因素：18局部因素骨折類型和數(shù)量骨折部位的血供軟組織損傷程度軟組織嵌入感染19治療方法的影響反復(fù)多次手法復(fù)位手術(shù)剝離過(guò)多清創(chuàng)去除骨片牽引力量過(guò)大固定不牢固不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?0（五）骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合時(shí)，可以拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能。判斷骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)是：局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；局部無(wú)異?；顒?dòng)；X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，在上肢若能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；在下肢若不扶拐，能在平地連

5、續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。21（五）骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)2.臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需的時(shí)間。檢查肢體異?；顒?dòng)和肢體負(fù)重情況時(shí)應(yīng)該慎重，不宜在解除固定后立即進(jìn)行。22（六）骨折治療的原則復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則復(fù)位臨床：解剖復(fù)位和功能復(fù)位方法：手法復(fù)位（閉合復(fù)位）和切開(kāi)復(fù)位23（六）骨折治療的原則固定外固定：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等內(nèi)固定：接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定24（六）骨折治療的原則功能鍛煉是骨折后康復(fù)治療的主要手段，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉，

6、以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。25骨折后引起的主要功能障礙有:1．患肢功能喪失。2．肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷，導(dǎo)致瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、肌肉攣縮。3．廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松。4．臥床引起的心肺功能水平下降。5．關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。26三、骨折后的康復(fù)治療27（一）康復(fù)治療的作用1．促進(jìn)腫脹消退:在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ)上，早期指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，有助于血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退。2．預(yù)防肌肉萎縮:骨折后肢體長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，會(huì)引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降。通過(guò)肌肉收縮訓(xùn)練能改善血液循環(huán)和肌肉營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)肌肉的生理作用，可預(yù)防或減輕廢用性肌萎

7、縮。28（一）康復(fù)治療的作用3．防止關(guān)節(jié)攣縮:康復(fù)治療能促進(jìn)血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連。適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)、促進(jìn)滑液分泌，從而防止廢用性關(guān)節(jié)攣縮。4．促進(jìn)骨折愈合:康復(fù)治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新生血管的成長(zhǎng)，正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。29（二）康復(fù)治療的原則1．早期康復(fù)康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開(kāi)始。早期功能訓(xùn)練有助于防止或減少并發(fā)癥、后遺癥，加速骨