最新(鼻炎耳鼻咽喉科課件11 氣管異物教學(xué)講義ppt.ppt

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1、(鼻炎耳鼻咽喉科課件）11氣管異物喉的先天性疾病先天性喉蹼先天性喉喘鳴先天性喉軟骨畸形先天性喉裂先天性喉下垂先天性小喉先天性喉蹼病因：胚胎第10周，第4、5對(duì)鰓弓發(fā)育而來(lái)的杓間封閉上皮組織未被完全吸收分類(lèi)：喉蹼、喉隔、喉閉鎖臨床表現(xiàn)：聲嘶、無(wú)哭聲、吸氣性呼吸困難診斷：直接喉鏡見(jiàn)聲帶間灰白色或淡紅色蹼狀物治療；切除、刺破隔膜病因兒童口含異物，哭、笑、嬉戲過(guò)程突發(fā)嗆咳全麻、昏迷、醉酒狀態(tài)的患者或老年人特殊職業(yè)工作習(xí)慣部分口咽、鼻腔異物移位氣管、支氣管手術(shù)精神病患者或自殺者的主觀行為病理異物部位：聲門(mén)下區(qū)或氣管內(nèi)，左、右支氣管異物種類(lèi)與性質(zhì)：植物性與動(dòng)物性、金屬性與化學(xué)合成品異

2、物大小與形狀：異物存留時(shí)間：存留越久，危害越大異物的阻塞程度：變位、肺氣腫、肺不張、并發(fā)肺炎或肺膿腫等臨床表現(xiàn)異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳及反射性喉痙攣安靜期：陣發(fā)性咳嗽、小支氣管異物可無(wú)癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴刺激與炎癥期：植物性異物或異物長(zhǎng)期存留，導(dǎo)致支氣管炎和肺炎、肺膿腫并發(fā)癥期：阻塞性通氣障礙及缺氧診斷及鑒別診斷病史：異物吸入史是最重要的診斷依據(jù)體格檢查：仔細(xì)的對(duì)比雙肺聽(tīng)診X線檢查：胸透或X線攝片，重要參考征象：縱隔擺動(dòng)、肺氣腫、肺不張、肺部感染肺部CT及其后期處理技術(shù)：MPR、SSD、MIP、CTVE支氣管鏡檢查：確診的金標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷：急性喉炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核治療原

3、則：盡早明確診斷，盡早行異物取出術(shù)支氣管鏡異物取出法：最常用的、唯一有效的治療手段經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)：聲門(mén)區(qū)、聲門(mén)下區(qū)、總氣管內(nèi)活動(dòng)的異物纖維支氣管鏡麻醉無(wú)麻：早期的嬰幼兒氣管、支氣管異物全麻：術(shù)中采用高頻噴射通氣是安全、有效的通氣給氧技術(shù)手術(shù)醫(yī)師與麻醉師良好的配合預(yù)后及預(yù)防預(yù)后：若不及時(shí)診治，則預(yù)后不良預(yù)防：加強(qiáng)宣教，避免給2歲以下兒童吃整粒堅(jiān)果；口含食物或進(jìn)食，應(yīng)避免嬉笑、苦惱、打罵；教育兒童不要口含食物或玩具玩耍；加強(qiáng)對(duì)昏迷及全麻患者的護(hù)理謝謝！一、陳述句改反問(wèn)句。1、在合適的位置加上反問(wèn)詞語(yǔ)“怎么，呢”、“難道，嗎”、“不是，嗎”，可以在前，可以在中間。3、肯定

4、詞語(yǔ)變否定詞語(yǔ)，例“是”改寫(xiě)成“不是”、“不能”改寫(xiě)成“能”等。2、句號(hào)變問(wèn)號(hào)11二、反問(wèn)句改陳述句。1、刪掉反問(wèn)詞語(yǔ)“怎么，呢”、“難道，嗎”、“不是，嗎”。3、肯定詞語(yǔ)變否定詞語(yǔ)，例“是”改寫(xiě)成“不是”、“不能”改寫(xiě)成“能”等。至于反問(wèn)詞語(yǔ)“難道”加在什么位置要視具體情況而定。2、問(wèn)號(hào)變句號(hào)11三、反問(wèn)詞語(yǔ)位置探究1、不勞動(dòng)，連棵花也養(yǎng)不活，這是真理。不勞動(dòng)，連棵花也養(yǎng)不活，這難道不是真理嗎？2、大灰狼不是善良的。難道大灰狼是善良的嗎?11三、反問(wèn)詞語(yǔ)位置探究1、不勞動(dòng)，連棵花也養(yǎng)不活，這是真理。不勞動(dòng)，連棵花也養(yǎng)不活，這難道不是真理嗎？2、大灰狼不是善良的。難道大灰

5、狼是善良的嗎?11結(jié)論：一句話(huà)較短，中間無(wú)停頓，放在句首即可；如句子較長(zhǎng)，中間有停頓，放在中間較好。1.別人能做的事，我能做到。別人能做的事，難道我不能做到嗎？2.我們不能甘當(dāng)落后。我們?cè)跄芨十?dāng)落后呢？3.朝鮮人民永遠(yuǎn)也不會(huì)忘記志愿軍戰(zhàn)士。朝鮮人民怎么會(huì)忘記志愿軍戰(zhàn)士呢？4.北京獲得了2008年奧運(yùn)會(huì)舉辦權(quán)，大家很高興。北京獲得了2008年奧運(yùn)會(huì)舉辦權(quán)，大家怎能不高興呢？5.你的爸爸是一個(gè)技術(shù)熟練的工人。難道你的爸爸不是一個(gè)技術(shù)熟練的工嗎？6.同學(xué)們不得不想出辦法克服這個(gè)困難。同學(xué)們?cè)跄懿幌氤鲛k法克服這個(gè)困難呢？直述句改轉(zhuǎn)述句轉(zhuǎn)述句的含義：把別人說(shuō)的話(huà)轉(zhuǎn)達(dá)出來(lái)（不直接引用

6、別人的話(huà)）1.人稱(chēng)的改寫(xiě)。首先搞懂人稱(chēng)。第一人稱(chēng)有：我、我們。第二人稱(chēng)有：你、你們。第三人稱(chēng)有：她、他、它、他們、它們，她們以及具體的名字、稱(chēng)呼等。2.標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的改寫(xiě)：一般引號(hào)改寫(xiě)成逗號(hào)，雙引號(hào)去掉。3.不能改變句子的原意。但有時(shí)候，適當(dāng)?shù)母膶?xiě)或刪減詞語(yǔ)也是必要的。4.注：說(shuō)的話(huà)中有反問(wèn)句，我們要把反問(wèn)句改寫(xiě)成陳述句。還要注意指示代詞（這、那）和趨向動(dòng)詞（去、來(lái)）的變化。一、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的改變直述句改為轉(zhuǎn)述句，冒號(hào)和引號(hào)要改為逗號(hào)。轉(zhuǎn)述句改直述句，要加上冒號(hào)和引號(hào)。二、人稱(chēng)的變化1.引述是直接引用別人的話(huà)，而轉(zhuǎn)述則是轉(zhuǎn)達(dá)別人說(shuō)的話(huà)。因此，引述句改為轉(zhuǎn)述句時(shí)，說(shuō)話(huà)人即第一人稱(chēng)“

7、我”要改為第三人稱(chēng)“他”或“她”。如：張童說(shuō):“我一定要堅(jiān)持長(zhǎng)跑鍛煉?！备模簭埻f(shuō)，他一定要堅(jiān)持長(zhǎng)跑鍛煉。1.當(dāng)引述內(nèi)容涉及其他人稱(chēng)時(shí)的改法。如：姐姐說(shuō)：“你說(shuō)得對(duì)，我就這樣做?！备模航憬阏f(shuō)，我說(shuō)得對(duì)，她就這樣做。上面的例句中涉及了第二人稱(chēng)“你”，在改為轉(zhuǎn)述句時(shí)就應(yīng)改為第一人稱(chēng)“我”。還應(yīng)注意，冒號(hào)和引號(hào)前的內(nèi)容不變。2.轉(zhuǎn)述句改為引述句，第三人稱(chēng)“他”或“她”應(yīng)改為第一人稱(chēng)“我”，說(shuō)話(huà)內(nèi)容涉及第一人稱(chēng)應(yīng)改為第二人稱(chēng)。（引）改：老班長(zhǎng)說(shuō)：“我沒(méi)有完成任務(wù)，沒(méi)把你們照顧好?！保ㄞD(zhuǎn)）如：老班長(zhǎng)說(shuō)，他沒(méi)有完成任務(wù)，沒(méi)把我們照顧好。3