資源描述：
《最新動(dòng)脈血?dú)夥治鲋x華教學(xué)講義PPT.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋x華血?dú)夥治鰞x直接測定計(jì)算推算SaO2；HCO3-；BEPaO2；PaCO2；pHAaDO2；分流量；血氧含量（CaO2）；心排血量（QT）有價(jià)值的分析報(bào)告取決于三個(gè)環(huán)節(jié)1．分析儀的準(zhǔn)確性：常保養(yǎng)海平面、平靜呼吸、空氣條件下Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg1.判斷呼吸衰竭及其類型吸O2條件下(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg 可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg
2、 可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg提示呼吸衰竭鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min PaO280mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2=80/0.29＝276＜300mmHg提示呼吸衰竭舉例2.判別急慢性急性常有pH改變慢性pH接近正常（代償）一般持續(xù)1月以上3.對通氣狀況的判斷PaCO2作為肺泡通氣量的指標(biāo)，反映通氣狀況PaCO2=0.863?CO2產(chǎn)生量(Vco2)/VA=0.863?200/4.5=38記?。篜aCO2?，肺泡通氣量不足4.對換氣狀況
3、判斷AaDO2(alveolar-arterialdifferenceofoxygen)AaDO2<10mmHg(正常吸入室內(nèi)空氣）其值反映肺泡水平氣交換的影響程度。3種主要因素；V/Q,彌散，V性分流意義：若>15mmHg，換氣功能障礙通氣血流比吸純氧15min后，PaO2<100mmHg吸純氧20min后，PaO2?500mmHg有顯著的肺內(nèi)分流,排除分流彌散功能肺功能:DLCO影像學(xué)小結(jié)：判斷呼吸功能狀態(tài)判斷呼吸衰竭及其類型判別急慢性對通氣狀況的判斷對換氣狀況判斷心衰呼吸衰竭特點(diǎn)I型:彌散障礙（肺水腫，肺毛細(xì)血管內(nèi)血液進(jìn)入
4、肺間質(zhì)和肺泡）II型：大量滲出、氣管粘膜充血、水腫、氣道痙攣、分泌物阻塞中小支氣管報(bào)告分析?對呼吸功能狀態(tài)作出判斷?對組織氧合狀況適當(dāng)估計(jì)?對酸堿平衡類型作出判斷MeasuredParametersPH7.40PCO244mmHgPO265mmHgDerivedParametersSO293%HCO327mmol/LSBE3mmol/LSBC27mmol/LTCO264Vol%AaDO225mmHg反映氧合的指標(biāo)PaO2意義:反映氧合狀態(tài)評(píng)介低氧分級(jí)概念:物理溶解在動(dòng)脈血漿中的O2分子所產(chǎn)生的張力正常值:80-100mmHgPa
5、O2=102-(0.33×年齡)mmHg±10.090歲的老人預(yù)計(jì)PaO2＝102－0.33×90±10.0＝62.3～82.3P50----半飽和氧分壓P50↓氧離曲線左移，氧與Hb結(jié)合緊密P50↑氧離曲線右移，氧易于釋放正常值:25-29mmHgSaO2意義:與氧分壓及血紅蛋白氧解離曲線有直接關(guān)系概念:動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合 的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比正常值:（96±3%）動(dòng)脈氧氣含量CaO2：（Arterialoxygencontent）意義:與氧分壓及血紅蛋白氧解離曲線有直接關(guān)系概念:血液實(shí)際結(jié)合的O2總量單位為m
6、l%或mm/L正常值:（96±3%）CaO2：=(HbxSaO2x1.34)+(PaO2x0.0031)血紅蛋白結(jié)合+物理溶解SO2：90%---PO2：60mmHg環(huán)境通氣（肺泡通氣量）肺泡水平的氣體交換大氣壓與氧濃度潮氣量、呼吸頻率、死腔量通氣血流比彌散能力靜脈性分流率氣體交換過程PaCO2為肺泡通氣量指標(biāo)PaCO2＝0.863×CO2產(chǎn)生量/肺泡通氣量PaO2與3因6素1、環(huán)境:大氣壓和吸入氣氧濃度2、肺泡通氣量:潮氣量，呼吸頻率和死腔量3、肺泡水平氣體交換:通氣血流比，氣體彌散能力，靜脈性分流率PO2?，PCO2?，Aa
7、DO2正常PO2?，PCO2正常，AaDO2?肺功能正常，PO2正常，或吸O2后PO2可相應(yīng)升高，組織仍可缺O(jiān)2通氣不足換氣障礙休克，貧血，氰化物中毒等休克的新概念休克是全身有效循環(huán)血量明顯下降，引起組織器官灌注量急劇減少，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧和器官功能障礙的臨床病理生理過程低血壓并非診斷所必須反應(yīng)組織灌注和氧合的指標(biāo)，如血乳酸、混合靜脈血氧飽和度（和/或中心靜脈血氧飽和度）、堿剩余等是判斷和監(jiān)測休克的重要指標(biāo)感染性休克患者血乳酸水平大于4mmol/L，病死率可達(dá)80%。AntonelliM,etal.IntensiveCareMe
8、d2007,33:575-590.BemardinG,etal.IntensiveCareMed1996,22:17-25.靜脈血（PvO2）PvO2正常值40±3mmHgSvO2正常值75%意義：大約25%的氧被組織利用，75%的氧被血紅蛋白結(jié)合SvO2下降：
