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1、咽旁間隙腫瘤的診斷治療咽旁間隙的解剖位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間。前界為頰咽肌縫，外側(cè)為覆蓋翼內(nèi)肌和腮腺深面及下頜骨的頸筋膜淺層為界，為一圓錐行間隙，錐底上至顱底，尖端向下至舌骨咽旁間隙以莖突及莖突咽肌、莖突舌肌為界可分為前隙和后隙。前隙較小，內(nèi)有頸外動脈及靜脈叢通過，內(nèi)側(cè)與扁桃體窩相鄰，外側(cè)與翼內(nèi)肌緊密相連。后隙內(nèi)有頸動脈鞘及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)及交感神經(jīng)干通過。病理類型原發(fā)咽旁間隙腫瘤僅占頭頸部腫瘤0.5%咽旁間隙腫瘤以良性居多，約占80%病理類型源于涎腺：腮腺、下頜下腺、舌下腺、其他小涎腺，多形性腺瘤最常
2、見神經(jīng)源性腫瘤：頸動脈鞘的迷走神經(jīng)最多見，其次為來自交感神經(jīng)，其他顱神經(jīng)（神經(jīng)鞘瘤、纖維瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤）其他少見的腫瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管纖維瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、畸胎瘤、纖維脂肪瘤、粘液脂肪瘤、脊索瘤、血管纖維脂肪瘤等。臨床表現(xiàn)良性腫瘤生長緩慢，因病變部位隱匿，早期常癥狀不明顯。臨近器官受累癥狀：咽部不適、吞咽不適；耳鳴耳悶或頸部腫塊等，腫瘤大者可引起打鼾、呼吸困難、說話不清和張口困難等表現(xiàn)神經(jīng)受累癥狀：壓迫或侵犯后組顱神經(jīng)引起聲嘶、吞咽嗆咳、伸舌偏移和HORNER綜合癥等癥狀，腮腺的惡性腫瘤易引
3、起面癱。檢查及診斷體檢可見咽側(cè)壁隆起，扁桃體內(nèi)移或軟腭下塌，但表面光滑無新生物，多數(shù)觸之質(zhì)中（血管瘤較軟），部分病例下頜或上頸部、腮腺可捫及腫塊。影像學檢查：CT，MRI，MRA，DSA治療手術(shù)治療為主手術(shù)方式選擇：暴露腫瘤，保護血管神經(jīng)、控制出血，根據(jù)需要可延伸到臨近區(qū)域手術(shù)徑路：經(jīng)口徑路，頸側(cè)徑路，腮腺徑路，下頜骨裂開徑路經(jīng)口徑路：適用于瘤體較小靠近并突向口咽側(cè)壁，邊界清，包膜完整，視野小，腫瘤易破碎，神經(jīng)血管損傷頸側(cè)徑路：目前常用的手術(shù)方法，術(shù)野大，充分暴露腫瘤腮腺徑路對于侵入咽旁間隙的腮腺深葉腫瘤可采用此
4、徑路下頜骨裂開：咽旁間隙上部腫瘤，接近顱底較大的良性腫瘤或包裹頸內(nèi)動脈的血管源性腫瘤，惡性腫瘤謝謝腦葉出血的微創(chuàng)治療重慶醫(yī)科大學第二臨床學院神經(jīng)外科張清忠腦內(nèi)出血包括腦葉和腦深部出血兩種。腦葉出血，即發(fā)生于大腦皮下的白質(zhì)出血，后者指基底節(jié)、腦干出血。根據(jù)文獻報道，腦葉出血占高血壓腦出血的10％-26％。金谷春之統(tǒng)計了7010例高血壓性腦出血，發(fā)生于大腦白質(zhì)的出血占18％，國內(nèi)大棕資料則認為占10％左右。20歲以上的人群發(fā)病率為8.4/10萬人。病因Tsementgis在報告的3905例腦出血中，高血壓腦出血占45
5、.4％，動脈瘤破裂致腦出血占23.1％，AVM12.8％，瘤卒中3.5％，血液病4.2％，靜脈竇血栓形成引起出血1.7％，原因不明者占8.5％。近年來許多報道，非高血壓性腦葉出血所占比例不少，其中以腦動靜脈畸形破裂者最多，有報道占腦葉出血的34％。病因及病理一、高血壓高血壓性腦葉出血好發(fā)于頂、顳葉。有人認為它多為殼核出血沿白質(zhì)纖維走行方向，延伸到相鄰的頂、顳葉的結(jié)果，但也有不少始發(fā)于腦白質(zhì)內(nèi)者。腦葉出血患者一般年齡較大，多在50－70歲間，半數(shù)以上＞60歲。出血原因為高血壓、血管硬化所致腦葉內(nèi)微動脈的破裂所致。二
6、、動靜脈畸形(AVM)畸形血管區(qū)域內(nèi)可見到動脈變粗大、伸長，靜脈擴大、壁增厚或厚薄不等，曲張、屈曲呈粗細不均的血管團、動靜脈短路，局部血流量增大及血流速度增加，周圍腦組織出現(xiàn)盜血現(xiàn)象及組織灌注不足。鏡下見動脈壁變薄，內(nèi)彈力層缺失，血管平滑肌菲薄或消失，靜脈壁纖維樣或玻璃樣變，這樣的血管可能在循環(huán)血液壓力升高的情況下而破裂。血管畸形可以分布在腦的各個部位，但多見于腦皮質(zhì)下。AVM是否發(fā)生破裂，與畸形血管團的大小和類型有關(guān)。畸形血管團可以小如粟粒，大至10cm直徑。一般認為：小型AVM（<2.5ml，出血率71.4%
7、）較大型AVM（出血率18%）更易發(fā)生出血；另外，出血與引流靜脈多少、引流血流流動方向及引流靜脈是否存在狹窄等有關(guān)。即引流血管少或有引流血管管腔狹窄，它們的排血速度與供血動脈血流速度、血流量增加之間的矛盾，是造成畸形血管破裂的原因。AVM發(fā)生破裂出血主要是由靜脈血管壁破裂引起。三、隱匿型血管畸形即只能經(jīng)手術(shù)和病理才能證實的AVM,這類患者占腦葉出血的7％，臨床上并非少見。影像學檢查不能發(fā)現(xiàn)畸形血管主要有兩個原因：反復發(fā)生的亞臨床癥狀的出血，使畸形血管周圍纖維化，壓迫畸形血管；或因畸形血管團內(nèi)自發(fā)性血栓形成，以至行
8、腦血管造影時不能發(fā)現(xiàn)。四、腫瘤卒中腫瘤血管破裂是發(fā)生腦葉內(nèi)血腫的原因之一，但以出血為首發(fā)癥狀的腦腫瘤卻較少見。引起出血的腫瘤多為惡性，如黑色素瘤,惡性膠質(zhì)瘤,轉(zhuǎn)移性肺癌、絨癌等。由于腫瘤浸蝕血管引起出血，或新生的腫瘤血管發(fā)育不全容易破裂出血。腦腫瘤卒中發(fā)生的原因是多方面的，它與腫瘤血管的異常（如壁薄、扭曲、血管發(fā)育不全、畸形生長）、腫瘤浸潤、使臨近結(jié)構(gòu)變性壞死，血管缺乏周
