最新外科休克病人的護理1教學(xué)講義ppt課件.ppt

《最新外科休克病人的護理1教學(xué)講義ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、外科休克病人的護理1學(xué)習(xí)目標1.掌握休克定義、典型表現(xiàn)、護理診斷及護理措施。2.熟悉休克的臨床分期、處理原則；熟悉急性呼吸窘迫綜合征及急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理措施。3.了解休克的病因、分類、病理生理、輔助檢查。休克是英語shock的譯音，它是臨床各科常見的危重病癥和戰(zhàn)傷主要的死亡原因。休克的起始環(huán)節(jié)：血容量減少、血管床容量增大、心輸出量下降，使有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足，導(dǎo)致組織缺氧、細胞代謝紊亂、器官功能障礙。休克的病理生理有效循環(huán)血量銳減組織灌注不足微循環(huán)障礙代謝改變重要器官繼發(fā)損害*共同點：*病理生理改變

2、的三個方面：微循環(huán)障礙?微循環(huán)：微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，有毛細血管網(wǎng)、動-靜脈短路和直接通路三部分構(gòu)成。1.痙攣期：機制：應(yīng)激反應(yīng)，非生命器官微循環(huán)灌注率先減少。特點：少灌少流（交感腎上腺興奮使得毛細血管前阻力血管收縮）。結(jié)果：皮膚、腎臟、骨骼肌及內(nèi)臟血流減少；心、腦等重要器官的血流在早期維持不變甚至有所增加。休克的病因交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心率加快心收縮力加強脈搏細速脈壓減小腹腔內(nèi)臟皮膚等小血管強烈收縮,腹腔內(nèi)臟缺血尿量減少體溫降低兒茶酚胺分泌皮膚缺血臉色蒼白四肢冰冷汗腺分泌增加出汗中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級部位興奮煩燥不安

3、休克早期的臨床表現(xiàn)及機制有效循環(huán)血量減少2.擴張期：機制：微循環(huán)缺血缺氧、產(chǎn)物積聚，血管前松后緊。特點：只灌少流（甚至只進不出）。結(jié)果：血液淤滯、靜水壓高、通透性增加、血管內(nèi)液的外滲丟失、血液濃縮；血管容量擴大，回心血減少。微循環(huán)擴張期或稱休克期(只進不出)休克期臨床表現(xiàn)及機制腎淤血微循環(huán)淤血回心血量下降白細胞黏附淤血缺氧心輸出量下降腎血流量下降少尿無尿動脈血壓下降腦缺血神志淡漠昏迷皮膚紫疳出現(xiàn)花斑3.衰竭期：機制：血管內(nèi)皮受損血液酸化血液濃縮、血細胞聚集血流緩慢淤滯特點：不灌不流結(jié)果：DIC形成、繼發(fā)纖溶微循環(huán)衰竭期（DIC

4、)或稱休克晚期(不灌不流)為維持細胞的能量供給，三大物質(zhì)代謝增強：蛋白質(zhì)分解代謝增強，血尿素氮、肌酐、尿酸↑脂肪在缺氧、酸中毒狀況下代謝障礙，其中間產(chǎn)物不能氧化分解，造成細胞內(nèi)蓄積，細胞損害。兒茶酚胺—胰高糖素↑—胰島素↓（糖分解）—血糖升高缺氧－ATP↓-Ｃ膜鈉泵功能↓：鉀外移，鈉內(nèi)移，細胞水腫、壞死細胞破壞，是各臟器功能衰竭的基礎(chǔ)（二）代謝變化（三）重要臟器損害（休克持續(xù)10h↑）若兩個或兩個以上的重要器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙或衰竭，稱為多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（MODS或MODF），是休克病人死亡的主要因素。休克

5、持續(xù)時間超過10小時，容易繼發(fā)內(nèi)臟器官的損害，通常肺臟首先受累。肺、腎、心、腦、肝及胃腸（一）低血容量性休克1.休克代償期神志清楚、精神緊張，興奮或煩躁不安，口渴，面色蒼白、手足濕冷；心率和呼吸增快，尿量正?；驕p少，收縮壓則可正?；蛏栽龈?，舒張壓可升高，脈壓縮小。休克的臨床表現(xiàn)2.休克抑制期病人表現(xiàn)為表情淡漠，反應(yīng)遲鈍甚至意識模糊或昏迷，口唇、肢端發(fā)紺，全身皮膚蒼白，出冷汗，四肢厥冷，脈搏細速或捫不清，血壓下降，脈壓縮?。簧倌蛏踔翢o尿。皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或有消化道出血，提示有彌散性血管內(nèi)凝血。出現(xiàn)進行性呼吸困難、吸氧不能改善呼

6、吸狀況，提示有呼吸窘迫綜合征。休克的臨床表現(xiàn)和程度分期程度臨床表現(xiàn)估計失血量神志皮膚粘膜脈搏血壓體表血管尿量約占全身血容量的%（成人）色澤溫度休克代償期輕度神志清楚伴有痛苦的表現(xiàn)，精神緊張面色蒼白正?；虬l(fā)涼100次/分以下，有力收縮壓正?；蛏杂猩?，舒張壓增高，脈壓縮小正常正常20%以下（800ml）以下休克抑制期中度神志尚清楚，表情淡漠蒼白發(fā)冷100—120次/分收縮壓（90—70mmHg）脈壓小表淺靜脈塌陷，毛細血管充盈遲緩尿少20%—40%（800—1600ml）重度意識模糊甚至昏迷顯著蒼白肢端青紫冰冷（肢端更明顯）速而

7、細弱或摸不清收縮壓＜70mmHg或測不到毛細血管充盈非常遲緩，表淺靜脈塌陷尿少或無尿40%以上（1600ml以上）（二）感染性休克低排高阻型（冷休克）外周血管收縮，阻力增加，微循環(huán)瘀滯，使血容量和心排血量降低。高排低阻型（暖休克）外周血管擴張，阻力降低，心排血量正?；蛏愿?。兩種感染性休克臨床表現(xiàn)的比較臨床表現(xiàn)冷休克（低排高阻型）暖休克（高排低阻型）神志躁動、淡漠或嗜睡清醒皮膚色澤蒼白、紫紺或花斑樣紫紺淡紅或潮紅皮膚溫度濕冷或冷汗溫暖、干燥毛細血管充盈時間延長1—2秒脈搏細速慢、有力脈壓（mmHg）＜30＞30尿量（ml/每小時

8、）＜25＞30輔助檢查1.一般實驗室檢查血濃縮指標白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增加常提示有感染存在。2.血流動力學(xué)監(jiān)測(1)動脈壓(2)中心靜脈壓（CVP）代表右心房或者胸腔段靜脈內(nèi)的壓力，其變化可反應(yīng)血容量和右心功能。CVP正常值為6—12cmH2O。低于5cmH2O表示血容