最新外科護理學(xué)—休克教學(xué)講義PPT課件.ppt

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1、外科護理學(xué)—休克外科休克病人的護理第一節(jié)概述[定義]機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量銳減致組織血液灌注不足、細胞代謝紊亂受損、微循環(huán)障礙為特點的病理過程。[機體維持足夠血液灌流的三大因素]充足的血容量有效的心排出量良好的周圍血管張力一、微循環(huán)變化收縮期：心跳加快，心排出量↑擴張期：大量乳酸堆積，血液滯留→血漿外滲，血液濃縮→心排出量↓，心腦灌注不足，休克加重。衰竭期：血液濃縮，粘稠度↑，在酸性環(huán)境中處高凝狀態(tài)，紅細胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。細胞缺氧缺能量→細胞器受損，釋放大量水解酶

2、→細胞自溶，組織損傷→多器官功能受損。二、代謝變化無氧代謝→代酸能量代謝障礙細胞代謝紊亂、受損三、內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害肺：肺微循環(huán)栓塞→肺水腫、局部肺不張，嚴重時ARDS。腎：腎血流量↓→水鈉潴留,尿量↓,急性腎衰心：冠狀A(yù)血流↓→缺血、酸中毒→心肌受損腦：腦灌注壓、血流量↓→腦缺氧肝：合成、代謝功能受破壞分期休克代償期休克抑制期神志口渴皮膚粘膜脈搏血壓周圍循環(huán)尿量失血量[臨床表現(xiàn)與診斷]分期休克代償期休克抑制期神志清楚伴痛苦表情口渴口渴皮膚粘膜開始蒼白發(fā)涼脈搏<100次/分有力血壓舒壓高脈壓縮小周圍循環(huán)正常尿

3、量正常失血量<800ml(<20%)[臨床表現(xiàn)與診斷]分期休克代償期休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠口渴口渴很口渴皮膚粘膜開始蒼白發(fā)涼蒼白，發(fā)冷脈搏<100次/分有力100-200次/分血壓舒壓高脈壓縮小收壓90-70mmHg脈壓小周圍循環(huán)正常表淺V塌陷，CAP充盈遲緩尿量正常尿少失血量<800ml(<20%)800-1600ml[臨床表現(xiàn)與診斷]分期休克代償期休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非?？诳实珶o主訴皮膚粘膜開始蒼白發(fā)涼蒼白，發(fā)冷顯著蒼白肢端青紫脈搏<10

4、0次/分有力100-200次/分速而細弱、摸不清血壓舒壓高脈壓縮小收壓90-70mmHg脈壓小收壓<20mmHg或測不到周圍循環(huán)正常表淺V塌陷，CAP充盈遲緩表淺V塌陷，CAP充盈非常遲緩尿量正常尿少尿少或無尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml>1600ml(>40%)[臨床表現(xiàn)與診斷]處理原則：盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強心肌功能。1、一般緊急措施：立即控制創(chuàng)傷所致的大出血急救：動脈—指壓法、止血帶止血法靜脈—壓迫傷口、抬高受傷部位保持呼吸道通暢采取休克體位—

5、—頭及軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。其他：注意保暖，盡量減少搬動。2、補充血容量——快速3、積極處理原發(fā)病4、糾正酸堿平衡失調(diào)：代謝性酸中毒5、應(yīng)用血管活性藥物：血管收縮劑去甲腎、間羥胺、多巴胺血管擴張劑酚妥拉明強心劑西地蘭6、改善微循環(huán)早期：立即用肝素晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋7、皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用第二節(jié)低血容量性休克一、失血性休克[定義]由于急性大量出血所引起的休克。出血量超過總血量的20%即可發(fā)生休克。多見于大血管破裂、肝脾破裂、消化道出血等。[處理原則]補充血容量和止血。

6、二、損傷性休克[定義]由于嚴重創(chuàng)傷使血液和血漿同時丟失所引起的休克。[處理原則]快速補充血容量，對癥處理，應(yīng)用抗生素。第三節(jié)感染性休克Septicshock[臨床表現(xiàn)]根據(jù)血流動力學(xué)：心排出量和周圍血管阻力，分為冷休克和暖休克。冷休克暖休克心排出量周圍血管阻力神志皮膚色澤溫度CAP充盈時間脈搏脈壓尿量常見致病菌冷休克暖休克心排出量低周圍血管阻力高神志躁動淡漠或嗜睡皮膚色澤溫度蒼白紫紺或花斑樣紫紺，濕冷CAP充盈時間延長脈搏細速脈壓<30mmHg尿量<25ml/h常見致病菌較多見，Gˉ冷休克暖休克心排出量低高周

7、圍血管阻力高低神志躁動淡漠或嗜睡清醒皮膚色澤溫度蒼白紫紺或花斑樣紫紺，濕冷淡紅或潮紅，溫暖干燥CAP充盈時間延長1—2秒脈搏細速慢，有力脈壓<30mmHg>30mmHg尿量<25ml/h>30ml/h常見致病菌較多見，Gˉ較少見,G+處理原則：休克未糾正前應(yīng)著重治療休克，同時治療感染。補充血容量控制感染糾正酸堿失衡血管活性藥物的應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用：用于感染性休克和其他較嚴重的休克缺點：抗感染能力下降,有應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的可能，傷口愈合延遲。原則：早期大劑量,限48h內(nèi),與制酸劑,高效抗生素聯(lián)用

8、,加強營養(yǎng)支持療法及延遲拆線。外科護理學(xué)江西護理職業(yè)技術(shù)學(xué)院制作：李平第四節(jié)護理[護理評估]一、健康史：了解引起休克的各種原因：有無大量失血、失液，嚴重?zé)齻?、損傷或感染等。感染的誘因：老年人或嬰幼兒、使用免疫抑制劑及類固醇、免疫系統(tǒng)的慢性疾病、泌尿道或胃腸道手術(shù)等。分期休克代償期休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非?？诳实珶o主訴皮膚粘膜開始蒼白發(fā)涼蒼白，發(fā)冷顯著蒼白