最新我們的團(tuán)體教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、我們的團(tuán)體組隊(duì)分3組吸引組員挑選組員相識(shí)風(fēng)雨中介紹自己的姓名、班級(jí)、自己與眾不同的特征。規(guī)則是：當(dāng)?shù)?個(gè)人說(shuō)完后，第2個(gè)人要先回顧第一個(gè)人的介紹再介紹自己，第3個(gè)人回顧第一、第二個(gè)人的介紹再介紹自己，以此類(lèi)推。連接歌曲、詩(shī)詞兩岸猿聲啼不盡,輕舟已過(guò)萬(wàn)重山→山光悅鳥(niǎo)性，潭影空人心……仲景驚悸、煩、不得眠用方解讀中國(guó)睡眠研究會(huì)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)情志病分會(huì)（籌）主委浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)主委浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)副主委杭州市第七人民醫(yī)院院長(zhǎng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師主講人：張永華中醫(yī)重視情志為病、擅長(zhǎng)治療心身疾病

2、。但當(dāng)今很多中醫(yī)，受西醫(yī)理念影響，重器質(zhì)性疾病、輕功能性疾?。ê颓橹拘睦碛嘘P(guān)）。迄今為止，省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有情志病科（心身病科），中醫(yī)優(yōu)勢(shì)日趨弱化，甚為擔(dān)憂(yōu)！前言前言醫(yī)圣張仲景情志相關(guān)疾病所論甚多，有“百合病、臟燥、奔豚氣、肝著、梅核氣、不寐、厥證等，對(duì)“驚”、“煩”、“不得眠”論述也頗多，涉及處方幾十首，用藥簡(jiǎn)練，配伍精妙，常常寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，配伍精妙，且從病因病機(jī)著手，不單安神只圖其標(biāo)。本人歷來(lái)崇尚經(jīng)方，對(duì)仲景治療“驚悸”、“煩”、“不得眠”有所心悟，現(xiàn)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)略談體會(huì)。主要內(nèi)容1驚悸2煩3不得眠4結(jié)語(yǔ)仲景筆下的

3、“驚悸”“煩”“不得眠”驚悸概念寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸。動(dòng)者，動(dòng)蕩而不寧，弱者，濡弱而不暢也，《傷寒·脈法》。驚自外至，因驚則氣亂，故脈動(dòng)而不寧；悸因中虛，自?xún)?nèi)生，故脈弱而無(wú)力。本人認(rèn)為仲景所述“驚”（或伴悸）為情志疾病，是心失“藏神”之職；仲景之“悸”有“心悸”、“心動(dòng)濟(jì)”、“心下悸”、“心中悸”。既可是心失藏神之職、情志所傷而悸，也可是心失主血脈之職，心脈所傷而悸。后世所述“怔忡”常指后者。病機(jī)及原文原文：傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。藥物：柴胡四兩龍骨一

4、兩半黃芩一兩半生姜一兩半鉛丹一兩半人參一兩半桂枝一兩半，去皮茯苓一兩半半夏二合半，洗大黃二兩牡蠣一兩半，熬大棗六枚，擘樞機(jī)不利該方為主治三陽(yáng)合病，尤以少陽(yáng)樞機(jī)不利為主，以胸滿(mǎn)煩驚、小便不利、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者為辨證要點(diǎn)。類(lèi)似于西醫(yī)中的軀體形式障礙或軀體性焦慮。臨床很多醫(yī)生常常用柴胡疏肝散或丹梔逍遙散治之，難于取效。病機(jī)及原文原文：發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。藥物：桂枝四兩、甘草二兩。原文：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。藥物:桂枝三兩,去皮甘

5、草二兩,炙生姜三兩,切大棗十二枚,擘牡蠣五兩,熬蜀漆三兩,洗去腥龍骨四兩心陽(yáng)不振二方均為心陽(yáng)不振，心失所養(yǎng)。但后者癥狀較重。前者類(lèi)似于西醫(yī)中的胃腸功能紊亂、焦慮癥或驚恐發(fā)作的輕癥；或者類(lèi)似于驚恐發(fā)作伴有精神病性癥狀或癔癥性腦病。病機(jī)及原文原文：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”；“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。藥物：桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙大棗十二枚，擘芍藥六兩生姜三兩，切膠飴一升虛勞不足該方常用于治療氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，心失所養(yǎng)所致驚悸、失眠者，古言“欲求陰陽(yáng)

6、之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也”。特征：除心悸心煩外，還表現(xiàn)為中焦虛寒、體質(zhì)虛弱、營(yíng)衛(wèi)不和（手足煩熱、夢(mèng)失精）。類(lèi)似于西醫(yī)中的神經(jīng)衰弱。病機(jī)及原文原文：少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重,四逆散主之。藥物：甘草炙枳實(shí)破，水漬，炙干柴胡芍藥上四味，各十分氣機(jī)郁滯氣機(jī)不暢，血運(yùn)受阻，氣血郁滯，陽(yáng)郁不達(dá)，心陽(yáng)不振，因抑而悸。類(lèi)似于西醫(yī)的神經(jīng)癥，既有情緒抑郁、又有心、胃腸植物神經(jīng)功能紊亂。病機(jī)及原文奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，借從驚恐得之。原文：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者

7、，必發(fā)奔豚。氣從少腹上撞心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。藥物：桂枝五兩,去皮甘草二兩,炙大棗十二枚,擘芍藥三兩生姜三兩,切。原文：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。藥物：甘草芎當(dāng)歸各二兩半夏四兩黃芩二兩生葛五兩芍藥二兩生姜四兩甘李根白皮一升。奔豚氣奔豚氣臨床甚為常見(jiàn)，病人常認(rèn)為患了心血管疾病，非常緊張。前方為心陽(yáng)不足，不能下達(dá)于腎，以至水氣擾心、驚悸不安；后者為肝胃郁熱、郁而上沖于心，以致驚恐不安。該病類(lèi)似于西醫(yī)中的驚恐發(fā)作。病機(jī)及原文至于《傷寒雜病論》中炙甘草湯、真武湯、半夏麻黃丸等乃為治療心失主血脈之職。驚悸

8、以驚為主常是情志疾病所致，而以悸為主可能是心脈所傷，辯識(shí)要點(diǎn)觀(guān)其和情緒關(guān)系是否密切、是否伴有心煩、失眠、憂(yōu)郁等情志癥狀，以及病人個(gè)性氣質(zhì)。仲景重視陽(yáng)氣尤其心陽(yáng)在藏神中的作用，善用振陽(yáng)溫陽(yáng)、或寒溫并用，這和當(dāng)今動(dòng)輒應(yīng)用清熱之法迥異，若方證相符，往往出現(xiàn)預(yù)想不到效果。此外，仲景許