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1、新生兒呼吸衰竭定義是指各種原因?qū)е碌闹袠泻?或外周性的呼吸生理功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)低氧血癥和/或二氧化碳潴留，動脈血氧分壓(PaO2≤50mmHg)、二氧化碳分壓（PaCO2≥50mmHg）,即為呼吸衰竭新生兒期以急性呼吸衰竭多見一、病因（以呼吸系統(tǒng)疾病為主，中樞神經(jīng)系統(tǒng)次之）1、氣道梗阻：后鼻孔閉鎖、皮羅綜合征、聲帶麻痹、氣道分泌物阻塞等2、肺部疾?。篟DS、新生兒濕肺、吸入綜合征、肺炎、肺出血、肺發(fā)育不良等3、肺擴(kuò)張受限：張力性氣胸、縱隔氣腫、腹脹、膈疝4、心血管系統(tǒng)疾?。合刃牟 ⑿募⊙?、動脈導(dǎo)管未閉等伴心力
2、衰竭和肺水腫所致的呼吸功能不全5、神經(jīng)、肌肉疾?。篐IE、早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、破傷風(fēng)等6、其它：代謝紊亂（低血糖、低血鈣）、貧血、敗血癥等三、病理生理實(shí)質(zhì)是缺氧和二氧化碳潴留完整的呼吸功能包括外呼吸、內(nèi)呼吸及血液攜帶O2和CO2的能力。呼吸衰竭通常指的是外呼吸功能障礙，可分為通氣和換氣功能障礙。（一）呼吸衰竭的病理生理1、通氣功能障礙：肺泡與外界氣體交換不足（1）阻塞性通氣障礙：比較常見，氣道阻力增加引起。新生兒的氣道直徑小（氣管、細(xì)支氣管的直徑分別是成人的1/3和1/2），氣道阻力明顯大于成人
3、；毛細(xì)支氣管的平滑肌薄而少，呼吸道梗阻主要是黏膜腫脹和分泌物堵塞；支氣管壁軟弱，易于塌陷，增加氣道阻力在新生兒肺部疾病時易于發(fā)生阻塞性通氣功能障礙（2）限制性通氣障礙：肺和胸廓的擴(kuò)張與收縮受限引起肺通氣量減少①肺外病變：腦部病變或藥物使呼吸中樞抑制或受損；神經(jīng)肌肉疾病累及呼吸??；胸壁和肺的順應(yīng)性降低，使肺泡不易擴(kuò)張和回縮（如胸腔積液、積氣、膈疝）②肺部實(shí)質(zhì)性病變：如RDS、肺炎、肺纖維化等使肺僵硬不易擴(kuò)張胸廓呈水平位，胸骨軟弱，呼吸肌發(fā)育不良（特別是耐疲勞的膈肌纖維較成人少的多，易于疲勞衰竭），呼吸快、橫膈下降程度
4、小等有利于限制性通氣不良的發(fā)生。2、換氣功能障礙：換氣是肺泡與肺毛細(xì)血管網(wǎng)之血流間氧和二氧化碳?xì)怏w交換的過程（1）通氣/血流比值（V/Q）失調(diào)正常肺內(nèi)V/Q平均為0.8①V/Q過高（＞0.8）：肺泡通氣正常，而血流量減少，吸入的氣體很少或沒有參與交換，增加了肺泡的死腔量，稱死腔樣通氣②V/Q過低（﹤0.8）：有效肺泡通氣量減低，而肺泡毛細(xì)血管血流量正常，類似肺動靜脈短路（功能性分流）（2）肺循環(huán)短路（肺內(nèi)分流）肺部的某些病變，或先天血管異?？稍黾咏馄史至鳎蛇_(dá)心排量30%~50%），是換氣功能障礙中最嚴(yán)重的一種，臨
5、床紫紺嚴(yán)重，普通吸氧難以糾正分流可源于肺外也可源于肺內(nèi)．肺外：右向左分流的先心病高氧高通氣試驗(yàn)，紫紺不能糾正者，則是心臟水平的右向左分流；PaCO2是衡量肺泡通氣的指標(biāo)（3）肺泡彌散障礙：指氣體分子通過肺泡膜（肺泡—毛細(xì)血管膜）進(jìn)行氣體交換的過程發(fā)生障礙①肺泡膜面積：越小彌散量越少。足月兒肺泡數(shù)目只有成人的8%，呼吸儲備能力小，在肺實(shí)質(zhì)病變肺不張時，易于引起彌散功能不足②肺泡膜增厚：彌散量?、垩号c肺泡氣體接觸時間過短：氣體彌散量下降。在體力負(fù)荷加大、血流加快時，血液與肺泡氣體接觸時間縮短而發(fā)生明顯的彌散障礙單純換
6、氣障礙致血?dú)庾兓攸c(diǎn)：僅有PaO2下降，PaCO2正?；蚪档?；PaO2/FiO2值明顯減低（二）、缺氧對機(jī)體的影響1、機(jī)體對缺氧的代償和耐受PaO2＜80mmHg外周化學(xué)感受器呼吸加深加快（通氣量逐漸增加）中樞化學(xué)感受器（神經(jīng)元線粒體氧化供能減少）呼吸中樞抑制機(jī)體對缺氧的耐受程度受缺氧發(fā)生的速度、循環(huán)情況、代謝水平、體溫等因素影響；不同臟器對氧的需求量不同2、缺氧對機(jī)體的損傷1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦的代謝最旺盛，缺氧受損傷也最重，腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦細(xì)胞死亡2）心血管系統(tǒng)：早期可反射性引起心率、心排血量增加，血壓升高
7、；晚期，損害心肌，造成心率變慢，心排量下降，血壓降低；肺動脈高壓（PPHN）3）腎臟：與缺氧程度、腎血流灌注不足4）消化系統(tǒng)：胃腸動力障礙、胃腸黏膜出血、壞死5）內(nèi)分泌系統(tǒng)：代酸，電解質(zhì)紊亂，T3、T4分泌降低；腎上腺皮質(zhì)醇分泌異常6）其它：免疫功能受損；高膽血癥等（三）高碳酸血癥對機(jī)體的影響1、機(jī)體對高碳酸血癥的代償和耐受高碳酸血癥對腦血管、冠脈及皮膚血管有直接擴(kuò)張作用，而對其他臟器的血管是收縮的CO2潴留加重心血管系統(tǒng)抑制，心率減慢、心輸出量降低、血壓下降人體對呼吸性酸中毒有較好的代償和緩沖能力2、高碳酸血癥對
8、機(jī)體的損傷1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：血腦屏障通透性增高，腦間質(zhì)水腫；腦血管擴(kuò)張，腦血流量增多2）心血管系統(tǒng)：血壓下降、循環(huán)衰竭；末梢小血管擴(kuò)張，皮膚潮紅、結(jié)膜充血和水腫3）對其它系統(tǒng)的影響：腎血管收縮、血流量減少、腎衰四、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)除原發(fā)病的特殊表現(xiàn)外，呼吸衰竭因有相似的病理生理基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)有許多共同之處1、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)1）中樞性呼吸衰竭：主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)
