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1、法學(xué)禽流感培訓(xùn)課件什么是禽流感?禽流感主要是指在禽類中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分為高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和無致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只發(fā)現(xiàn)H5和H7兩種亞型。由于物種的屏障，禽流感病毒只在偶然的情況感染人，以往確認(rèn)感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7。癥狀表現(xiàn)各不相同，可以表現(xiàn)為流感癥狀、結(jié)膜炎、甚至死亡。什么是H7N9禽流感病毒?流感病毒分甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，其中甲型流感病毒依據(jù)流感病毒血凝素蛋白HA的不同，分為1—16種亞型，根據(jù)病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白NA的不同，分
2、為1—9亞型。HA不同亞型可以與NA不同亞型相互組合形成144種不同亞型的流感病毒。而禽類，特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主，H7N9是禽流感病毒的其中一種。H7N9亞型禽流感病毒既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)。在荷蘭、日本和美國等地曾經(jīng)在禽間爆發(fā)疫情，但未發(fā)現(xiàn)在人的感染情況。禽流感病毒圖解流行病學(xué)傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑:推測為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。易感人群：現(xiàn)有確診病例主要為成人（也有老人和兒童）高危人群：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者無人與人之間
3、傳播的確切證據(jù)臨床表現(xiàn)潛伏期:一般為7天以內(nèi)流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適重癥:發(fā)展迅速為重癥肺炎，(≥39℃)，出現(xiàn)呼吸困難，可伴咯血痰?？焖龠M(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC一般不高或↓,重癥患者多有:WBC↓LYM↓PLat↓生化檢查:CK↑、LDH↑、ALT↑、AST↑，CRP↑，肌紅蛋白↑病原學(xué)檢測:RealtimePCR（或RT-PCR）檢測到禽流感H7N9病毒核酸(鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮細(xì)胞）病毒分離:從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。
4、胸部影像學(xué)檢查H7N9肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，上述病變分布廣泛。診斷流行病學(xué)史：發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史者。診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，且有流行病學(xué)接觸史者。確診病例：疑似病例呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9病毒或采用RT-PCR法檢測到禽流感H7N9病毒核酸。重癥病例肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO2＜60mmHg或其他器官功能衰竭者為重癥病例禽流感的治療原則隔離治療對癥治療病因治療呼吸支持治療中醫(yī)中藥治療隔離治療對密切接觸者以居家隔離
5、觀察對疑似病例或臨床診斷病例必須單獨(dú)隔離對確診病例可以在一起隔離治療對癥治療吸氧輸液及營養(yǎng)支持應(yīng)用解熱藥止咳祛痰藥防治感染等并發(fā)癥抗流感病毒藥物（病因治療）神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）75mg一日二次，重癥加倍，療程7天或扎那米韋（Zanamivir），推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效盡早應(yīng)用(≤48小時(shí)）離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨(dú)使用。呼吸功能支持呼吸功能支持：機(jī)械通氣：可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者早期可
6、嘗試使用無創(chuàng)通氣。若短期療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。中醫(yī)藥治療疫毒犯肺，肺失宣降——清熱解毒，宣肺止咳疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫——清肺解毒，扶正固脫。預(yù)后重癥患者預(yù)后差，病死率＞60%影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等有關(guān)改善預(yù)后的重要措施是在禽流感流行期對可疑病例早期、及時(shí)服用奧司他韋抗病毒規(guī)范使用防護(hù)用品口罩護(hù)目鏡隔離衣手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理傳染源傳播途徑易感人群防控策略發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學(xué)接觸史與禽接觸史（死
7、禽、野禽、家禽市場、宰殺）在禽流感疫（地）區(qū)一周內(nèi)到過疫點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究抗生素經(jīng)驗(yàn)治療奧司他韋（75mgqid）排除或確診(+)繼續(xù)治療(-)繼續(xù)治療隔離觀察48hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）（－）（＋）早發(fā)現(xiàn)，早診斷“流行區(qū)”重癥肺炎+WBC正?；蚪档筒幻髟蚍窝撞±瑫r(shí)具備以下4條的病例：1.發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；2.具有肺炎的影像學(xué)特征；3.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)
