2021年醫(yī)保辦工作人員職責(zé).doc

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1、2021年醫(yī)保辦工作人員職責(zé)撰寫人：___________日期：___________2021年醫(yī)保辦工作人員職責(zé)1.醫(yī)保工作在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)由醫(yī)保辦專職工作人員負(fù)責(zé)各類醫(yī)?；颊叩膾焯?、劃價(jià)、收費(fèi)、出入院結(jié)算、費(fèi)用清單打印等工作。2.積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)政策及制度，宣講有關(guān)規(guī)定。3.參保人員住院時(shí)，會同住院部責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士審核就診的醫(yī)療保險(xiǎn)對象是否人、證、本（卡）相符，驗(yàn)證后方可辦理住院手續(xù)。4.協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或不定期對各類參保住院患者進(jìn)行隨訪，嚴(yán)禁冒名頂替和掛床住院。5.審核醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)處方、檢查、化驗(yàn)、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。6.

2、定期對醫(yī)院的醫(yī)保運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，要求各類醫(yī)保住院患者的護(hù)理等級、病程記錄必須與疾病相符，結(jié)算清單與___相符。7.嚴(yán)格控制平均住院床日和均次住院費(fèi)用，不能超范圍收取費(fèi)用。8.負(fù)責(zé)各類醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見，報(bào)醫(yī)保辦主任審批后上報(bào)。9.負(fù)責(zé)離___干部醫(yī)療項(xiàng)目、藥品的初審并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。嚴(yán)格按規(guī)定管理離___干部的門診和住院費(fèi)用及診療項(xiàng)目的使用。10.及時(shí)接收、發(fā)送信息、文件，及時(shí)報(bào)送病歷、門診處方、報(bào)表等，定期與醫(yī)院財(cái)務(wù)處核對帳目，及時(shí)收回各類參保人員的費(fèi)用。第7頁共17頁11.每周定時(shí)開啟門診的醫(yī)保患者投訴箱，如有投

3、訴必須及時(shí)核查、處理。12.支持和配合各科室的醫(yī)保各項(xiàng)工作。13.完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。第二篇：醫(yī)保辦工作人員職責(zé)醫(yī)保辦工作人員職責(zé)1、醫(yī)保工作在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保辦專職工作人員負(fù)責(zé)各類醫(yī)?；颊叩膾焯枴潈r(jià)、收費(fèi)、出入院結(jié)算、費(fèi)用清單打印等工作。2、積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)政策及制度，宣講有關(guān)規(guī)定。3、參保人員住院時(shí)，會同住院部責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士審核就診的醫(yī)療保險(xiǎn)對象是否人、證、本（卡）相符，驗(yàn)證后方可辦理住院手續(xù)。4、協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或不定期對各類參保住院患者進(jìn)行隨訪，嚴(yán)禁冒名頂替和掛床住院。5、審核醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)處方、檢查、化驗(yàn)、住院診治等

4、醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。6、定期對醫(yī)院的醫(yī)保運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，要求各類醫(yī)保住院患者的護(hù)理等級、病程記錄必須與疾病相符，結(jié)算清單與___相符。7、嚴(yán)格控制平均住院床日和均次住院費(fèi)用，不能超范圍收取費(fèi)用。8、負(fù)責(zé)各類醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見，報(bào)醫(yī)保辦主任審批后上報(bào)。第7頁共17頁9、負(fù)責(zé)離___干部醫(yī)療項(xiàng)目、藥品的初審并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。嚴(yán)格按規(guī)定管理離___干部的門診和住院費(fèi)用及診療項(xiàng)目的使用。10、及時(shí)接收、發(fā)送信息、文件，及時(shí)報(bào)送病歷、門診處方、報(bào)表等，定期與各級醫(yī)保中心核對帳目，及時(shí)收回各類參保人員的費(fèi)用。11、每周定時(shí)開啟

5、門診的醫(yī)保患者投訴箱，如有投訴必須及時(shí)核查、處理。12、支持和配合各級醫(yī)保中心的各項(xiàng)工作。13、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。第三篇：醫(yī)保辦工作人員職責(zé)（推薦）醫(yī)保辦工作人員職責(zé)1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，主辦醫(yī)保辦公室各項(xiàng)工作。2.按時(shí)上報(bào)省、市、區(qū)、醫(yī)保局參保人員出、入院周報(bào)。3.負(fù)責(zé)醫(yī)保病人就診時(shí)進(jìn)行身份和證件的識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持“醫(yī)保證”、“社?？ā鄙矸莶环麜r(shí)，應(yīng)拒絕記帳，并扣留證件，及時(shí)通知醫(yī)保管理中心。4.醫(yī)保辦日常管理工作范圍。醫(yī)保病人的門診管理、住院管理、轉(zhuǎn)院管理、藥品管理、特殊檢查（用藥）審批、超定額非常規(guī)病人審批、醫(yī)保工作有關(guān)的事務(wù)（如醫(yī)保政策

6、宣傳、解釋）。5.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保病人首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅(jiān)決杜絕醫(yī)保藥品調(diào)換，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人住院、轉(zhuǎn)院指征。6.按時(shí)做好出院病人的病歷和費(fèi)用審核以及申報(bào)工作。第7頁共17頁7.經(jīng)常深入科室了解醫(yī)保工作，督促檢查各種制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向分管院長及科主任匯報(bào)。8.每月統(tǒng)計(jì)匯總出院參保人員住院費(fèi)用，并整理申報(bào)資料按時(shí)上報(bào)醫(yī)保局。第四篇：院醫(yī)保辦工作人員崗位職責(zé)院醫(yī)保辦工作人員崗位職責(zé)1、在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦的各項(xiàng)工作。2、認(rèn)真學(xué)習(xí)并熟知醫(yī)療保險(xiǎn)各種政策、規(guī)定，并

7、負(fù)責(zé)對全院醫(yī)護(hù)人員就醫(yī)保相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)、宣傳。3、做好與上級醫(yī)保經(jīng)辦（主管）機(jī)構(gòu)的交流、溝通工作，及時(shí)反饋醫(yī)院醫(yī)保運(yùn)行中存在的問題，并負(fù)責(zé)協(xié)商給予妥善解決。4、定期向主管院長匯報(bào)醫(yī)保運(yùn)行情況，并對醫(yī)院醫(yī)保運(yùn)行政策及運(yùn)行程序提出合理化建議。5、負(fù)責(zé)每日下病房審核患者身份，并收取醫(yī)保證，檢查住院證上開具的疾病是否在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。6、及時(shí)向上級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)每日住院參保患者。7、審核參保患者出院病歷，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。8、對于上級業(yè)務(wù)主管部門督察及日常業(yè)務(wù)檢查中出現(xiàn)的問題，及時(shí)向相關(guān)科室反饋，并給予整改，必要時(shí)提請主管領(lǐng)導(dǎo)作出相應(yīng)處理。9、按規(guī)定日期按時(shí)整

8、理好報(bào)帳資料及統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并上報(bào)有關(guān)部門。第7頁共17