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1、食管癌賁門癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺防治體會 【摘要】目的對食管癌賁門癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺發(fā)生的原因及防治方法進(jìn)行分析。方法選取食管癌、賁門癌術(shù)后出現(xiàn)胸內(nèi)吻合口瘺患者28例，對胸內(nèi)吻合口瘺發(fā)生原因及治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果28例胸內(nèi)吻合口瘺患者經(jīng)積極治療后，24例在20d～16周內(nèi)徹底痊愈，4例患者死亡，死亡率為14.29%。結(jié)論食管癌、賁門癌術(shù)后發(fā)生胸內(nèi)吻合口瘺的原因較多，在手術(shù)中對吻合方法進(jìn)行改進(jìn)、不斷提升手術(shù)水平，可對食管癌、賁門癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺的發(fā)生加以預(yù)防，同時及早診斷與積極治療可促使吻合口瘺治
2、愈率顯著提高?！娟P(guān)鍵詞】食管癌；賁門癌；胸內(nèi)吻合口瘺食管癌與賁門癌是我國常見惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率不斷增高，對我國人民身體健康及生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)切除是食管癌與賁門癌臨床治療的主要方法，然而手術(shù)治療后患者容易出現(xiàn)胸內(nèi)吻合口瘺等并發(fā)癥，對治療效果的充分發(fā)揮極為不利，同時嚴(yán)重威脅著患者生命安全[2]。為有效預(yù)防食管癌賁門癌患者術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，作者選取于河南省洛陽東方醫(yī)院行食管癌賁門癌手術(shù)后發(fā)生胸內(nèi)吻合口瘺的14例患者，對其臨床資料及治療方法進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告
3、如下。51資料與方法1.1一般資料選取2005年8月～2013年7月于本院行食管癌、賁門癌手術(shù)治療后出現(xiàn)胸內(nèi)吻合口瘺患者28例，吻合口瘺發(fā)生率為2.95%（28/950）。其中男18例，女10例，年齡45～75歲，平均（57.3±1.5）歲；所有患者在手術(shù)前均行上消化道鋇檢，利用纖維內(nèi)窺鏡進(jìn)行病理檢查確診為食管癌、賁門癌，且在術(shù)后于透視下行泛影葡胺口服或亞甲藍(lán)口服確診為胸內(nèi)吻合口瘺。其中食管癌23例，賁門癌5例；鱗腺癌2例，腺癌5例，鱗癌21例。28例患者均為胸內(nèi)吻合口瘺，其中弓下吻合口瘺19例，
4、弓上吻合口瘺9例。吻合口瘺發(fā)生時間：19例患者于術(shù)后5～10d發(fā)現(xiàn)，8例患者于術(shù)后11～12d發(fā)現(xiàn)，1例患者發(fā)現(xiàn)于術(shù)后14d。1.2方法28例患者確診后立即給予禁食處理，將胃管保留并保持胃管暢通，為患者展開胃腸持續(xù)減壓，按照引流液中細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感性抗菌藥物，給予患者充足、高效抗生素聯(lián)合用藥；術(shù)后均放置胸腔引流管展開充分引流，引流方式為胸腔閉合引流，若患者引流管已拔出，利用B超引導(dǎo)作用將引流管重新置入；為患者傷口進(jìn)行及時、經(jīng)常性換藥；給予患者充足營養(yǎng)支持，其中21例患者利用十二指腸營
5、養(yǎng)管給予營養(yǎng)支持，57例患者接受靜脈營養(yǎng)支持；對部分患者合并的慢性病予以積極處理。經(jīng)3～4周治療后，當(dāng)患者臨床癥狀緩解且病情穩(wěn)定后展開上消化道造影復(fù)查，若患者瘺口未愈合，則在胃鏡下對瘺口進(jìn)行封堵或在透視下展開食管支架置入治療。2結(jié)果28例患者經(jīng)相應(yīng)處理后，24例患者20d～16周內(nèi)徹底治愈，其中12例患者經(jīng)保守治療痊愈，6例患者經(jīng)食管支架置入后治愈，4例患者于胃鏡下利用生物蛋白膠對瘺口進(jìn)行封堵治療后痊愈，2例患者經(jīng)沖洗引流治療后痊愈。其余4例患者死亡，死亡率為14.29%，死亡原因?yàn)椋涸诒Ｊ刂委熤?/p>
6、2例患者因肺部感染而死，1例患者因多器官功能衰竭而死，在食管支架置入后1例患者因上消化道大出血而死。3討論胸內(nèi)吻合口瘺是食管癌賁門癌手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，在我國其發(fā)病率為3%～5%，在吻合器普及后發(fā)病率降至1.3%～2.7%。胸內(nèi)吻合口瘺致死率較高，相關(guān)報道顯示該病患者死亡率在50%以上[3]。食管癌賁門癌術(shù)后一旦發(fā)生胸內(nèi)瘺，則很可能會引發(fā)呼吸循環(huán)衰竭、胸腔感染、中毒性休克及敗血癥等并發(fā)癥，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。食管癌賁門癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺病因十分復(fù)雜，主要包括以下幾方面原因：①吻合技術(shù)：吻合技
7、術(shù)對吻合口愈合過程有重大影響，5如食管黏膜及胃黏膜對齊與否、縫線結(jié)扎松緊程度、縫合線間距等均會對吻合口愈合狀況造成影響。②吻合口處血運(yùn)不良：若術(shù)中對血管弓與外膜處理不當(dāng)，在術(shù)前展開放療、化療或術(shù)后有胃扭轉(zhuǎn)時，均會對吻合口處血運(yùn)情況造成影響，導(dǎo)致該處血運(yùn)不良，影響到吻合口的正常愈合。③全身性因素：高齡、糖尿病及術(shù)后營養(yǎng)不良等因素均可能引發(fā)胸內(nèi)吻合口瘺。④吻合口承受過大張力：多數(shù)為術(shù)中減張不足、術(shù)后過早進(jìn)食或未充分減壓造成。通過上述分析可知，手術(shù)操作不良是造成食管癌賁門癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺的主要原因，因
8、此臨床醫(yī)師應(yīng)不斷提升手術(shù)技能，同時對吻合方法予以不斷改進(jìn)，盡可能預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生。諸多臨床實(shí)踐證實(shí)，積極、有效臨床治療與處理是降低胸內(nèi)吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生率、促使患者病死率降低的有效方法。目前，食管癌賁門癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺有效治療方法主要包括保守治療與手術(shù)治療兩種，其中以保守治療為優(yōu)。在保守治療中，充分引流是對患者疾病進(jìn)展加以控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而早期營養(yǎng)支持應(yīng)盡可能采用靜脈高營養(yǎng)方式。在近年來生物材料新技術(shù)、介入手術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展下，食管支架置入術(shù)在吻合口瘺的保守治療中應(yīng)用日益廣
